146、坏死性筋膜炎
朱佩洵爸爸:“就是被蚊子咬了一下而已啊!”
陈俊微微吸了一口凉气,道:“我现在没时间跟你们解释,而且我要先看看检查结果再说。你们赶紧去!”
他要捋捋,至少要先汇报上去,然后看能不能请普外科和儿科的专家一起过来会诊。其实,他一个人也搞的定,只是,碰到这种危急病症要先汇报。
而汇报上去之后,领导们肯定是要请普外科和儿科的专家过来一起参与的,因为陈俊毕竟只是一个住院医。
朱佩洵的爸妈本不愿相信,也不愿接受,但陈俊说得这么严肃,他们已经慌了,急急忙忙按照医生的吩咐去做。
陈俊叫了朱妙蕊帮她们,这样能加快效率。然后,陈俊则找到值班的主治医洪亚峰汇报,然后两人又一起给姜主任打电话。洪亚峰拨通,开了免提。
老姜被从睡梦中吵醒,很不开心,上半夜太累了,还没睡好呢,但是一听是有急症,就睡意全消,立刻精神抖擞地开始指示。急症可不是开玩笑的。
边上,护士长刘梅见老姜如此精神,不由嘿嘿一笑。
陈俊:“主任,我怀疑是坏死性筋膜炎。必须马上行脓腔扩大清创术!”
姜云堃倒吸一口凉气:“真是坏死性肌膜炎?”
要知道,即便是省一医这样的省级大医院,一年上头也就能碰上一两例,这是一个十分低调的杀手,但是死亡率非常之高,起病急,早期局部体征常较隐匿而不引起患者注意,24小时就能波及整个肢体。
这个病,不仅会造成皮肤系统损害,严重还可累及重要器官,并发弥漫性血管内凝血、全身中毒性休克、急性肾功衰、心肌炎、心肺衰竭及多脏器衰竭等,不及时治疗,死亡率成倍上升!
它是多种细菌的混合感染,大多为溶血性链球菌、凝血酶阳性的葡萄球菌以及肠道的细菌包括大肠杆菌、革兰阴性厌氧性杆菌和链球菌,特别是脆弱类杆菌,消化链球菌。本病感染只损害皮下组织和筋膜,不累及感染部位的肌肉组织,因此而称之为“坏死性筋膜炎”。
由于发病急、进展快,临床少见,误诊率国外报道高达75%,一旦误诊,延误最佳手术时间,病变迅速扩散,各种并发症产生,往往回天乏力。
陈俊:“80%把握吧。具体得等报告出来。但是可以先准备手术。”
姜云堃:“洪亚峰你的意见呢?”
洪亚峰:“我赞同陈俊的观点。这个病,越早清创越好,拖时间长了,风险越大。而且小女孩年纪挺小的,才四岁!”
“行,你们立即准备手术,另外,我会联系普外和儿科的专家过来帮助你们!”姜云堃说道。随后,就挂了电话,去联系普外科和儿科去了。
陈俊则让凌晓晓、叶梓萱他们去准备手术。
不一会儿,报告都拿了过来,超敏C反应蛋白和白细胞总数、中性粒细胞、血小板均明显升高,白细胞高达万/L,中性白细胞高达95%,细胞核左移及细胞中出现中毒颗粒。
中度贫血,低蛋白血症,电解质紊乱,钙离子下降,血糖升高。尿常规里面pH值升高,蛋白尿(+++),尿糖升高。
生化检查:血钙下降、白蛋白下降、血清肌酐上升。
X线检查:能观察到气体的扩散范围,有助于手术中彻底引流。
……
所有的检查都指向坏死性筋膜炎,洪亚峰都看得心惊,心说小陈这个“诊断小能手”真的不是浪得虚名啊。报告没出,就猜中了个七七八八了!这样的人才,在哪个医院都要被疯抢的。难怪姜主任这么看中他。只能说姜还是老的辣。
姜云堃能坐上这个位置,可能医术算不上顶尖,但识人善用真的是一绝。
“还疼吗?”陈俊再次按压小女孩的病变位置。
结果,小女孩摇摇头:“不疼了!”
旁边,小女孩的父母便眼睛一亮:不疼了啊?是不是自己好了?我就说嘛,一点小伤,蚊子咬了而已,不用太过兴师动众的,这不,已经有好转的迹象了!
陈俊眼角一扫,就知道这对父母在想些什么,毕竟,专家级的医患沟通术,能很轻易感知到病人及家属的想法,就没好气地说道:“她不是不疼了,而是疼痛被麻痹所代替,她的感觉神经已经开始被破坏!再过几个小时,可能出现神志不清,中毒性休克。”
我去,就这么一句话,立马将朱佩洵的父母从天堂打入地狱,吓得差点跪了:“医生,有这么严重吗?”
“那赶紧治疗啊?该用药用药,该手术就手术!”
“早就准备好了,你们来签字吧!”朱妙蕊及时将手术同意书拿了过来,这对父母来不及细看,立马就签了。
手术室。
对小女孩进行局麻之后,陈俊切开一道2cm左右的切口,手指探入皮肤与筋膜之间,根本没有血,只有恶臭味脓液,而且皮肤与筋膜轻易就能分离。
脓腔扩大清创术的关键,在于彻底清创,充分引流。需要清除坏死筋膜和皮下组织,直至不能用手指分开为止,而且,要非常非常彻底,稍微遗漏了一点点,就会很快发展成另外一个病灶。
在手术过程中,创面要敞开引流,可采用多切口、潜行剥离及悬浮挂线,在病灶周围2-3cm作性隧道(橡皮条)引流,以防病变扩散。创口冲洗,则可以3%双氧水、甲硝唑溶液或%-%高锰酸钾溶液等冲洗,造成不利于厌氧菌生长的环境,然后用浸有抗生素药液的纱条湿敷,每4-6小时换药一次。
这是因为,病变组织及周围存在着广泛的血管血栓,进行输液治疗时,药物难以到达。
儿科的主治医师王桂芬急急忙忙赶来,一打听,竟然已经进手术室了,心说咋不等我们会诊,就这么匆忙手术了呢?
连忙换衣服,也进手术室,想看看具体情况,有没有需要帮忙的。
然后,她进来的时候,陈俊正在很投入地进行手术,那灵活度+3的双手,让王桂芬眼睛一亮!这小伙子很可以嘛!
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陈俊微微吸了一口凉气,道:“我现在没时间跟你们解释,而且我要先看看检查结果再说。你们赶紧去!”
他要捋捋,至少要先汇报上去,然后看能不能请普外科和儿科的专家一起过来会诊。其实,他一个人也搞的定,只是,碰到这种危急病症要先汇报。
而汇报上去之后,领导们肯定是要请普外科和儿科的专家过来一起参与的,因为陈俊毕竟只是一个住院医。
朱佩洵的爸妈本不愿相信,也不愿接受,但陈俊说得这么严肃,他们已经慌了,急急忙忙按照医生的吩咐去做。
陈俊叫了朱妙蕊帮她们,这样能加快效率。然后,陈俊则找到值班的主治医洪亚峰汇报,然后两人又一起给姜主任打电话。洪亚峰拨通,开了免提。
老姜被从睡梦中吵醒,很不开心,上半夜太累了,还没睡好呢,但是一听是有急症,就睡意全消,立刻精神抖擞地开始指示。急症可不是开玩笑的。
边上,护士长刘梅见老姜如此精神,不由嘿嘿一笑。
陈俊:“主任,我怀疑是坏死性筋膜炎。必须马上行脓腔扩大清创术!”
姜云堃倒吸一口凉气:“真是坏死性肌膜炎?”
要知道,即便是省一医这样的省级大医院,一年上头也就能碰上一两例,这是一个十分低调的杀手,但是死亡率非常之高,起病急,早期局部体征常较隐匿而不引起患者注意,24小时就能波及整个肢体。
这个病,不仅会造成皮肤系统损害,严重还可累及重要器官,并发弥漫性血管内凝血、全身中毒性休克、急性肾功衰、心肌炎、心肺衰竭及多脏器衰竭等,不及时治疗,死亡率成倍上升!
它是多种细菌的混合感染,大多为溶血性链球菌、凝血酶阳性的葡萄球菌以及肠道的细菌包括大肠杆菌、革兰阴性厌氧性杆菌和链球菌,特别是脆弱类杆菌,消化链球菌。本病感染只损害皮下组织和筋膜,不累及感染部位的肌肉组织,因此而称之为“坏死性筋膜炎”。
由于发病急、进展快,临床少见,误诊率国外报道高达75%,一旦误诊,延误最佳手术时间,病变迅速扩散,各种并发症产生,往往回天乏力。
陈俊:“80%把握吧。具体得等报告出来。但是可以先准备手术。”
姜云堃:“洪亚峰你的意见呢?”
洪亚峰:“我赞同陈俊的观点。这个病,越早清创越好,拖时间长了,风险越大。而且小女孩年纪挺小的,才四岁!”
“行,你们立即准备手术,另外,我会联系普外和儿科的专家过来帮助你们!”姜云堃说道。随后,就挂了电话,去联系普外科和儿科去了。
陈俊则让凌晓晓、叶梓萱他们去准备手术。
不一会儿,报告都拿了过来,超敏C反应蛋白和白细胞总数、中性粒细胞、血小板均明显升高,白细胞高达万/L,中性白细胞高达95%,细胞核左移及细胞中出现中毒颗粒。
中度贫血,低蛋白血症,电解质紊乱,钙离子下降,血糖升高。尿常规里面pH值升高,蛋白尿(+++),尿糖升高。
生化检查:血钙下降、白蛋白下降、血清肌酐上升。
X线检查:能观察到气体的扩散范围,有助于手术中彻底引流。
……
所有的检查都指向坏死性筋膜炎,洪亚峰都看得心惊,心说小陈这个“诊断小能手”真的不是浪得虚名啊。报告没出,就猜中了个七七八八了!这样的人才,在哪个医院都要被疯抢的。难怪姜主任这么看中他。只能说姜还是老的辣。
姜云堃能坐上这个位置,可能医术算不上顶尖,但识人善用真的是一绝。
“还疼吗?”陈俊再次按压小女孩的病变位置。
结果,小女孩摇摇头:“不疼了!”
旁边,小女孩的父母便眼睛一亮:不疼了啊?是不是自己好了?我就说嘛,一点小伤,蚊子咬了而已,不用太过兴师动众的,这不,已经有好转的迹象了!
陈俊眼角一扫,就知道这对父母在想些什么,毕竟,专家级的医患沟通术,能很轻易感知到病人及家属的想法,就没好气地说道:“她不是不疼了,而是疼痛被麻痹所代替,她的感觉神经已经开始被破坏!再过几个小时,可能出现神志不清,中毒性休克。”
我去,就这么一句话,立马将朱佩洵的父母从天堂打入地狱,吓得差点跪了:“医生,有这么严重吗?”
“那赶紧治疗啊?该用药用药,该手术就手术!”
“早就准备好了,你们来签字吧!”朱妙蕊及时将手术同意书拿了过来,这对父母来不及细看,立马就签了。
手术室。
对小女孩进行局麻之后,陈俊切开一道2cm左右的切口,手指探入皮肤与筋膜之间,根本没有血,只有恶臭味脓液,而且皮肤与筋膜轻易就能分离。
脓腔扩大清创术的关键,在于彻底清创,充分引流。需要清除坏死筋膜和皮下组织,直至不能用手指分开为止,而且,要非常非常彻底,稍微遗漏了一点点,就会很快发展成另外一个病灶。
在手术过程中,创面要敞开引流,可采用多切口、潜行剥离及悬浮挂线,在病灶周围2-3cm作性隧道(橡皮条)引流,以防病变扩散。创口冲洗,则可以3%双氧水、甲硝唑溶液或%-%高锰酸钾溶液等冲洗,造成不利于厌氧菌生长的环境,然后用浸有抗生素药液的纱条湿敷,每4-6小时换药一次。
这是因为,病变组织及周围存在着广泛的血管血栓,进行输液治疗时,药物难以到达。
儿科的主治医师王桂芬急急忙忙赶来,一打听,竟然已经进手术室了,心说咋不等我们会诊,就这么匆忙手术了呢?
连忙换衣服,也进手术室,想看看具体情况,有没有需要帮忙的。
然后,她进来的时候,陈俊正在很投入地进行手术,那灵活度+3的双手,让王桂芬眼睛一亮!这小伙子很可以嘛!
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