455、儿科全科医疗科
陈俊有吃软饭的天赋,但是以他的性子,还是更喜欢吃硬饭。没办法,天生牙口好,技术高,吃软饭太可惜了。
此刻,陈俊正在硬核吃饭,用自己广博而有深度的专业知识,正深入浅出地折服着众多粉丝们。
他继续讲道,每年来省一医儿科看病的孩子,有很多肥胖患儿,因为肥胖而苦恼,糖尿病、脂肪肝、发育问题……,可以说,一胖毁所有,不仅仅是影响美观。
“据统计,目前在我国发达地区的大城市,5个孩子当中,就有一个孩子过重或肥胖,这非常值得引起重视。”
“孩子太胖,容易引发多种代谢性疾病,高血糖,高血脂、高血压、脂肪肝等都会找上门。来医院看病的不少孩子,就是因为吃的过多、重度肥胖得了糖尿病。由于小年龄就发病,孩子很难做好自己的饮食管理,有的孩子明知自己有糖尿病还偷偷喝可乐,最后躺进了重症监护室。还有很多糖尿病孩子家庭,在日复一日、年复一年的疾病压力中,家长和孩子都出现了或多或少的心理行为问题。
太胖还容易引起性早熟、性发育不良。比方说一个男孩子,三个月时间里胖了10斤,才9岁5个月的孩子,骨龄检测结果却显示为岁,孩子的高玩发育也已经有6毫升。从医学上来说,高玩发育超过4毫升,就已属于性早熟,这种情况并不少见。
孩子肥胖还会引起脂肪肝,如果炎症没有得到很好的控制,时间长了以后肝脏也会发生纤维化,这些孩子未来发生肝癌的概率也会比一般孩子要高得多。
小时候胖,长大了往往也会胖,孩子很容易从小胖到大!
有的家长朋友想着小时候胖点没关系,只要身高不影响,长大后减肥就可以了。这种想法其实是不对的,很多人的肥胖问题就是从小时候开始的,小时候体重有问题的孩子,在成年后也更容易出现体重问题,即使减肥减下来,也很容易反弹回去。
这一点,省一医儿科是有研究资料的,从几十年的随访情况来看,医院接诊过的不少肥胖孩子,长大后仍然面临体重管理问题。
有研究数据表明,10%-20%的肥胖婴儿将成为肥胖儿童,40%的肥胖儿童将成为肥胖青少年,而75%-80%的肥胖青少年将成为肥胖成人。这个概率触目惊心。
同时,肥胖时间越长,肥胖程度越重,对身体健康的影响也越大。因此,重视肥胖要从婴幼儿期开始,尽早对小儿肥胖进行干预。
临床上,医生会用到体块指数更精确地判断孩子是否存在肥胖,体块指数就是用体重除以身高的平方。和成人的BMI不同,儿童的BMI要分年龄段。”
陈俊说着,就拿出一张早已准备好的体块指数表,给大家一一讲解。粉丝们纷纷提问,陈俊都一一耐心回答。
这个过程,就足足互动了半个多小时,期间,收获了好多礼物和赞美。
那个江海忍不住,犯贱,又进来看了一眼,顿时再次受到了一万点暴击!你说你这何苦呢?明明知道进来看是找虐,干嘛还要进来呢?
陈俊告诉大家,此外,医学上还会用到腰围身高比,用于辨别是否有中心性肥胖,如果该比例超过就应当高度警惕中心性肥胖及其带来的并发症。
有粉丝就忍不住提问了:“陈医生,亲爱的俊仔,那么请问,应该如何帮助孩子控制体重呢?”
陈俊就点头,这个问题问得很好,估计是问出了许多孩子父母的心声。
手机后面,听见这话,不少人都笑。
陈俊就道:“其实,在儿童期,绝对不建议使用减肥药物或过度节食来控制体重,应选择科学的方法改善饮食,包括控制热卡、合理的荤素搭配及健康的烹饪方式,结合运动,增加机体消耗,使孩子能够有计划地健康减肥。
就运动而言,以有氧运动为佳,动员全身肌肉、脂肪,达到减肥的效果。具体如快走、跑步、游泳、骑车、打球、有氧操、踢毽子等等。家长可以根据天气、居住环境、场地及孩子爱好等具体情况,为孩子选择几种运动,并长期坚持。
就膳食而言,要注重均衡营养,以粮谷类为主,提供适量的动物性优质蛋白,足量丰富的果蔬,尤其是深色蔬菜,保证乳类。避免过度摄入蛋白质食物,如鱼、肉类,避免以水果替代蔬菜。如学龄期儿童,每天蔬菜的摄入量要达300-500克,水果300克;学龄前幼儿蔬菜约200-300克;鲜牛奶摄入保持在300-500毫升,可提供丰富的钙和优质蛋白。
不过,相对于酸奶,更推荐孩子饮用鲜牛奶,因为酸奶含糖量较高,过多糖分的摄入对孩子的身体并没有好处。”
整个直播,异常火热,人气爆棚,当晚,陈俊真的硬生生地在粉丝们的要求下,嘴巴基本上不停地说了五六个小时,说得不少粉丝都扛不住了,这才罢休。
有粉丝开玩笑:“陈医生你真厉害,一人战我们这么多人,都犹有余力啊!不行了,我扛不住了,我要去睡觉了!”
很多粉丝纷纷对陈俊的超强体力,表示崇拜,隔空传来崇拜值!
当晚,陈俊直播收入单次破纪录,超过了一百二十万!他没有带货,真要说“货”,那就是他的医学知识,以及手术时练出来的单口相声功底。
陈俊之所以特意做这次直播,还有一层原因,也是最主要的原因,那就是,孩子肥胖,真的是一个大问题!家长朋友们千万要引起重视!刻不容缓!
第二天上班,早上陈俊门诊坐诊。他之前是儿科外科、内科、内分泌科、耳鼻喉科等轮着来,但是鉴于他的优良表现,综合能力比较强,所以科室现在安排他坐诊儿科全科医疗科。
没错,省一医儿科也开设了全科医疗科。
通常,成人全科由于发展速度非常迅速,已被大众熟知和接受,但儿科没有全科概念,反而专科越来越多。
省一医儿科下面又细分了许多科室,简直是缩小版的医院。
在几年前,患者和家属到省一医儿科就诊时,一些比较特别的病就不知道挂什么号才好。这让家长们疲于奔命,对患儿和家长都会造成很多不方便。他们会感到不满意,由此会产生一些医患矛盾。对医生而言,过于细分的专科难以准确全面地把握患者的病情。在这种情况下,省一医提出了儿科全科医学。
儿科全科医学不同于既往的通科,或者称为普儿科,全科医学是一个独立的专科,它拥有独特的学科体系、理论、工作模式,研究方向,被时代赋予新的内涵,具有生命力。
说起全科医学,其实还是起源比较早的,最早的无论国内或国外的医生,他们都是不分专业的,属于通科医生,所有疾病都会诊断和治疗,随着医学的不断发展和进步,医生开始逐步专科化、专业化,如今生活水平不断提高,人类寿命不断延长,老年病、慢性病等疾病不断增多,很多疾病不能完全治愈,患者属于带病生存的状况,因此,若将患者分割开来就诊,会使患者产生许多不适应和不满意的感受,所以,近年来,全科医学开始崛起,全科医学重新回到大众的视野。
从时间轴上看,全科医学主要分为以下几个阶段:上世纪60年代末,美国首先宣布成立全科医学;上世纪80年代,随着经济全球化的发展,全科医学在世界各国得到传播;1993年,中华医学会全科医学分会成立,宣布在中国建立全科医学;近十年左右,全科医学真正进入大众视野。全科医学取得了飞速的发展。
全科医学解决了现代医学的一些弊端,比如:分科过于细密、过度专科化;缺乏整体的医学观;医疗与保健分裂;医疗服务能力弱等。所以,从某种角度看,全科医学弥补了过度专科带来的缺陷。
陈俊坐诊全科医疗科,自然是实至名归,能担得起这个重任!
一个两岁半的小朋友,反复咳嗽和喘息,在妈妈和外婆的带领下,前来陈俊这里看诊。
陈俊看了一下挂号单,上面写着℃,有发热。这是之前在护士台量的体温。就问:“发热多久了?”
孩子妈妈答道:“断断续续,也有二十多天了!”
“什么?二十多天?”陈俊一惊,连忙取出听诊器,听小孩的心肺音,同时询问,“之前有没有过喘息、咳嗽,或者肺炎的情况?”
孩子妈妈就道:“之前有的,就今年吧,都来医院四趟了,半年前还因为肺炎住了一个星期的院。”
陈俊收回听诊器,开始书写病历,一边写一边道:“您孩子这个毛病,恐怕不是单纯的咳嗽、喘息,或者肺炎,我们需要搞清楚,他为什么会频繁发作,只有找到了真正的病因,才能一劳永逸!”
这话一出,孩子妈妈就连连点头,说道:“嗯嗯嗯,我也是这个意思,以前来的时候,我也提过这件事,但是医生每次都按照普通的咳嗽或者肺炎来开药,然后就不管了,每次都是症状缓解了,但过不了多久,又犯了。有时候我们就懒得来医院,拖着拖着又好了,只有发烧了,实在严重了,才来医院的!”
这名孩子妈妈心说,陈医生果然厉害,一下子就说出了我的心声!不愧是传说中的网红名医,跟其他普通医生就是不一样!
其实,这也是全科医疗科与其他专科的差别之所在。全科医学有一个特殊的问诊方式RICE法,需要做到医患之间的充分沟通确认,了解患者的担心,对疾病的理解以及对医生的需求所在。
简单地说,就是要帮助患者和家属,彻彻底底解决问题,而不是简单的对症治疗一下了事。
陈俊宗师级的医患沟通术,在问诊方面很有助力。
陈俊的手指头轻敲桌面,沉吟片刻,询问孩子的妈妈:“您宝宝最开始发病之前,有没有出现过呛咳?就是吃东西或喝水被呛到了?”
孩子妈妈一愣,说道:“应该没有吧。”
这时候,孩子外婆说话了:“医生,是有过一次!”
“妈,为什么我不知道?”孩子妈妈看了过去。
孩子外婆就道:“那时候你们都不在家,我一个人带孩子,孩子不知道怎么呛了一下,后来喂了点水就好了,我当时也没在意。怎么,医生,跟他频繁咳嗽有关系吗?”最后这一句,是扭头冲陈俊说的。
陈俊点头道:“可能会有关系,但是需要排查。我安排他做个CT吧,他气管里可能有异物!”
见到陈俊说得这么严肃,孩子妈妈和外婆都惊了,只是,还有些犹豫,毕竟,CT是有辐射的,对孩子不好。
陈俊看出了她们的疑虑,解释道:“现在的CT检查设备其实都比较先进,尤其是我们儿科,通常都是使用比较低的剂量进行扫描,这样儿童所接受的辐射剂量都非常小,比较安全,对孩子没有太大的影响。另外一点就是,这也是没办法的事情,要排查气管异物,做个CT是最直接的。”
他虽然能用崇拜值兑换透视眼功能,但是,透视眼看到的结果,不足以支持他的诊断和接下来的治疗。说出去,人家会把他当疯子。
孩子妈妈和外婆只好同意,然后拿了医保卡,正准备离去,缴费做检查的时候,陈俊突然眉头一皱,叫住了对方:“那个,阿姨,您等一下!”
叫的自然不是孩子妈妈,而是孩子外婆。叫孩子妈妈阿姨,人家不得气死?
孩子妈妈和外婆回过头来,同时问道:“医生,怎么了?”“还有什么事吗?”
陈俊招了招手,示意孩子外婆过来坐下,又仔细盯着孩子外婆看了几眼,忽然问道:““阿姨,您照镜子的时候有没有觉得自己鼻子两侧的沟纹不太对称?还是一直都是这样的?”
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他继续讲道,每年来省一医儿科看病的孩子,有很多肥胖患儿,因为肥胖而苦恼,糖尿病、脂肪肝、发育问题……,可以说,一胖毁所有,不仅仅是影响美观。
“据统计,目前在我国发达地区的大城市,5个孩子当中,就有一个孩子过重或肥胖,这非常值得引起重视。”
“孩子太胖,容易引发多种代谢性疾病,高血糖,高血脂、高血压、脂肪肝等都会找上门。来医院看病的不少孩子,就是因为吃的过多、重度肥胖得了糖尿病。由于小年龄就发病,孩子很难做好自己的饮食管理,有的孩子明知自己有糖尿病还偷偷喝可乐,最后躺进了重症监护室。还有很多糖尿病孩子家庭,在日复一日、年复一年的疾病压力中,家长和孩子都出现了或多或少的心理行为问题。
太胖还容易引起性早熟、性发育不良。比方说一个男孩子,三个月时间里胖了10斤,才9岁5个月的孩子,骨龄检测结果却显示为岁,孩子的高玩发育也已经有6毫升。从医学上来说,高玩发育超过4毫升,就已属于性早熟,这种情况并不少见。
孩子肥胖还会引起脂肪肝,如果炎症没有得到很好的控制,时间长了以后肝脏也会发生纤维化,这些孩子未来发生肝癌的概率也会比一般孩子要高得多。
小时候胖,长大了往往也会胖,孩子很容易从小胖到大!
有的家长朋友想着小时候胖点没关系,只要身高不影响,长大后减肥就可以了。这种想法其实是不对的,很多人的肥胖问题就是从小时候开始的,小时候体重有问题的孩子,在成年后也更容易出现体重问题,即使减肥减下来,也很容易反弹回去。
这一点,省一医儿科是有研究资料的,从几十年的随访情况来看,医院接诊过的不少肥胖孩子,长大后仍然面临体重管理问题。
有研究数据表明,10%-20%的肥胖婴儿将成为肥胖儿童,40%的肥胖儿童将成为肥胖青少年,而75%-80%的肥胖青少年将成为肥胖成人。这个概率触目惊心。
同时,肥胖时间越长,肥胖程度越重,对身体健康的影响也越大。因此,重视肥胖要从婴幼儿期开始,尽早对小儿肥胖进行干预。
临床上,医生会用到体块指数更精确地判断孩子是否存在肥胖,体块指数就是用体重除以身高的平方。和成人的BMI不同,儿童的BMI要分年龄段。”
陈俊说着,就拿出一张早已准备好的体块指数表,给大家一一讲解。粉丝们纷纷提问,陈俊都一一耐心回答。
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有粉丝就忍不住提问了:“陈医生,亲爱的俊仔,那么请问,应该如何帮助孩子控制体重呢?”
陈俊就点头,这个问题问得很好,估计是问出了许多孩子父母的心声。
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陈俊就道:“其实,在儿童期,绝对不建议使用减肥药物或过度节食来控制体重,应选择科学的方法改善饮食,包括控制热卡、合理的荤素搭配及健康的烹饪方式,结合运动,增加机体消耗,使孩子能够有计划地健康减肥。
就运动而言,以有氧运动为佳,动员全身肌肉、脂肪,达到减肥的效果。具体如快走、跑步、游泳、骑车、打球、有氧操、踢毽子等等。家长可以根据天气、居住环境、场地及孩子爱好等具体情况,为孩子选择几种运动,并长期坚持。
就膳食而言,要注重均衡营养,以粮谷类为主,提供适量的动物性优质蛋白,足量丰富的果蔬,尤其是深色蔬菜,保证乳类。避免过度摄入蛋白质食物,如鱼、肉类,避免以水果替代蔬菜。如学龄期儿童,每天蔬菜的摄入量要达300-500克,水果300克;学龄前幼儿蔬菜约200-300克;鲜牛奶摄入保持在300-500毫升,可提供丰富的钙和优质蛋白。
不过,相对于酸奶,更推荐孩子饮用鲜牛奶,因为酸奶含糖量较高,过多糖分的摄入对孩子的身体并没有好处。”
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儿科全科医学不同于既往的通科,或者称为普儿科,全科医学是一个独立的专科,它拥有独特的学科体系、理论、工作模式,研究方向,被时代赋予新的内涵,具有生命力。
说起全科医学,其实还是起源比较早的,最早的无论国内或国外的医生,他们都是不分专业的,属于通科医生,所有疾病都会诊断和治疗,随着医学的不断发展和进步,医生开始逐步专科化、专业化,如今生活水平不断提高,人类寿命不断延长,老年病、慢性病等疾病不断增多,很多疾病不能完全治愈,患者属于带病生存的状况,因此,若将患者分割开来就诊,会使患者产生许多不适应和不满意的感受,所以,近年来,全科医学开始崛起,全科医学重新回到大众的视野。
从时间轴上看,全科医学主要分为以下几个阶段:上世纪60年代末,美国首先宣布成立全科医学;上世纪80年代,随着经济全球化的发展,全科医学在世界各国得到传播;1993年,中华医学会全科医学分会成立,宣布在中国建立全科医学;近十年左右,全科医学真正进入大众视野。全科医学取得了飞速的发展。
全科医学解决了现代医学的一些弊端,比如:分科过于细密、过度专科化;缺乏整体的医学观;医疗与保健分裂;医疗服务能力弱等。所以,从某种角度看,全科医学弥补了过度专科带来的缺陷。
陈俊坐诊全科医疗科,自然是实至名归,能担得起这个重任!
一个两岁半的小朋友,反复咳嗽和喘息,在妈妈和外婆的带领下,前来陈俊这里看诊。
陈俊看了一下挂号单,上面写着℃,有发热。这是之前在护士台量的体温。就问:“发热多久了?”
孩子妈妈答道:“断断续续,也有二十多天了!”
“什么?二十多天?”陈俊一惊,连忙取出听诊器,听小孩的心肺音,同时询问,“之前有没有过喘息、咳嗽,或者肺炎的情况?”
孩子妈妈就道:“之前有的,就今年吧,都来医院四趟了,半年前还因为肺炎住了一个星期的院。”
陈俊收回听诊器,开始书写病历,一边写一边道:“您孩子这个毛病,恐怕不是单纯的咳嗽、喘息,或者肺炎,我们需要搞清楚,他为什么会频繁发作,只有找到了真正的病因,才能一劳永逸!”
这话一出,孩子妈妈就连连点头,说道:“嗯嗯嗯,我也是这个意思,以前来的时候,我也提过这件事,但是医生每次都按照普通的咳嗽或者肺炎来开药,然后就不管了,每次都是症状缓解了,但过不了多久,又犯了。有时候我们就懒得来医院,拖着拖着又好了,只有发烧了,实在严重了,才来医院的!”
这名孩子妈妈心说,陈医生果然厉害,一下子就说出了我的心声!不愧是传说中的网红名医,跟其他普通医生就是不一样!
其实,这也是全科医疗科与其他专科的差别之所在。全科医学有一个特殊的问诊方式RICE法,需要做到医患之间的充分沟通确认,了解患者的担心,对疾病的理解以及对医生的需求所在。
简单地说,就是要帮助患者和家属,彻彻底底解决问题,而不是简单的对症治疗一下了事。
陈俊宗师级的医患沟通术,在问诊方面很有助力。
陈俊的手指头轻敲桌面,沉吟片刻,询问孩子的妈妈:“您宝宝最开始发病之前,有没有出现过呛咳?就是吃东西或喝水被呛到了?”
孩子妈妈一愣,说道:“应该没有吧。”
这时候,孩子外婆说话了:“医生,是有过一次!”
“妈,为什么我不知道?”孩子妈妈看了过去。
孩子外婆就道:“那时候你们都不在家,我一个人带孩子,孩子不知道怎么呛了一下,后来喂了点水就好了,我当时也没在意。怎么,医生,跟他频繁咳嗽有关系吗?”最后这一句,是扭头冲陈俊说的。
陈俊点头道:“可能会有关系,但是需要排查。我安排他做个CT吧,他气管里可能有异物!”
见到陈俊说得这么严肃,孩子妈妈和外婆都惊了,只是,还有些犹豫,毕竟,CT是有辐射的,对孩子不好。
陈俊看出了她们的疑虑,解释道:“现在的CT检查设备其实都比较先进,尤其是我们儿科,通常都是使用比较低的剂量进行扫描,这样儿童所接受的辐射剂量都非常小,比较安全,对孩子没有太大的影响。另外一点就是,这也是没办法的事情,要排查气管异物,做个CT是最直接的。”
他虽然能用崇拜值兑换透视眼功能,但是,透视眼看到的结果,不足以支持他的诊断和接下来的治疗。说出去,人家会把他当疯子。
孩子妈妈和外婆只好同意,然后拿了医保卡,正准备离去,缴费做检查的时候,陈俊突然眉头一皱,叫住了对方:“那个,阿姨,您等一下!”
叫的自然不是孩子妈妈,而是孩子外婆。叫孩子妈妈阿姨,人家不得气死?
孩子妈妈和外婆回过头来,同时问道:“医生,怎么了?”“还有什么事吗?”
陈俊招了招手,示意孩子外婆过来坐下,又仔细盯着孩子外婆看了几眼,忽然问道:““阿姨,您照镜子的时候有没有觉得自己鼻子两侧的沟纹不太对称?还是一直都是这样的?”
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