464、声东击西之“腹型癫痫”
省一医儿科,内科诊室。
一对四十岁左右的中年夫妇,带着一个十岁左右的小朋友,正坐在徐珊珊面前。
“医生,是这样的,我儿子老是莫名其妙的肚子痛,我们带他在我们镇上和县里的医院都看过,内科,消化内科,甚至精神心理科都看过,始终没治好,县医院的医生就建议我们来省里的大医院。”孩子妈妈说道。
徐珊珊就问:“大约多久了?”
孩子妈妈就道:“很久了,至少有三年,断断续续的,唉,总而言之,烦死人了!”
孩子爸爸补充:“孩子生病,我们心里也挺着急的,可是,老是查不出原因,也治不好,县医院检查说消化系统没问题,问我们是不是孩子厌学,所以故意找这个借口,因为他只要一上学就会肚子痛,在家里的时候还挺好的。所以我们也带他去看了心理医生,但是心理医生说没看出什么毛病来。”
徐珊珊就沉吟,随后问道:“那孩子成绩好吗?”
说到成绩,孩子妈妈就颇为骄傲,说道:“我儿子成绩中等偏上吧,不过,以前他没犯病前,可是班上第一名!”
言下之意,即便现在因为生病影响了学习,但也比很多人强!
孩子爸爸也有些骄傲,说道:“因为他成绩还行,所以其实我们是不怎么相信,他会厌学的。这一定是身体哪里有毛病,只是镇医院和县医院没查出来。医生,您一定要多费点心,谢谢了!”
孩子爸爸说着就冲徐珊珊作揖,可怜天下父母心。
在他们看来,徐珊珊气质、谈吐,都充满了大城市的气息,肯定比镇医院和县医院里的医生强!而且,省一医的医疗设备也肯定是一顶一的,说不定就能检查出来!
“那孩子的肚子痛,大约多久一次,痛一次持续多久?”徐珊珊一边书写病历,一边问道。
孩子妈妈就说:“大约半个多小时吧,不到一个小时。因为,很多次,老师打电话给我们,说是孩子肚子痛,我们火急火燎赶过去,然后带他去医院看病,结果刚刚到医院,还没见到医生呢,他就说不痛了。刚开始的时候,我们会继续带他看,因为来都来了,但总是检查不出什么毛病,所以后来,碰到这种情况,我们就直接带他回去了。”
孩子爸爸补充:“有的时候,我们匆匆赶到学校,结果他已经好了,说是之前刚刚痛过。因为这种情况太多,所以村里邻居就说他是存心不想上学。”
这个时候,孩子忍不住了,说道:“爸爸妈妈,我说过多少次了,我不是不想上学!”很委屈的样子。
孩子妈妈就安慰,说道:“我们当然相信你了,要不然,你爸就会在家里打你几顿了事,干嘛还辛辛苦苦这么远带你来大医院看病啊?”
这样一说,孩子就高兴了。因为一想,真的是这样啊。
徐珊珊说道:“有你们这样的父母,孩子真幸福!”
想想看,若是一对不讲理的父母,不相信孩子,认定了孩子是厌学,故意找借口不想上学,那还不得每天混合双打两三回,孩子本来就生病,还天天挨揍,那该何等的悲惨?!
徐珊珊道:“你们孩子这个病确实挺奇怪的,暂时我也没有什么好的意见,只能暂时安排他住院,然后利用我们省一医的先进设备,仔仔细细做一个排查,你们觉得呢?”
“行行行,这样最好!”孩子爸爸说道。毕竟,大老远来一回,好歹也要寻求个结果出来。刚好放寒假了,孩子有的是时间。
至于他们,平时在工厂里做工,但也不是什么重要岗位,为了孩子,特意辞掉工作,大不了开年再找。
他们这种普工,找工作还是挺容易的,毕竟,没有太高的要求。
接下来,徐珊珊就以“腹痛待查”,将这个小朋友收住院,然后开单子,一一进行排查,分别给他作了常规的化验、腹部B超、腹部的CT、胃十二指肠镜等等,结果,很遗憾,均未发现异常。
在此期间,孩子的肚子痛也发作过,痛得相当厉害,大冬天的,额头上黄豆大的汗珠都出来了,痛得嚎啕大哭!
病床前,徐珊珊一筹莫展,孩子父母本来对徐珊珊挺有信心的,但是这个时候也心中有了怨气,觉得省一医这样的大医院,医生的水平也不过如此。两人私底下琢磨着,要不要找专家或者主任什么的,只是,专家或主任听说挺贵的吧?
这时候,陈俊经过,听见哭声就赶紧走了进来,徐珊珊一见陈俊,如见救星。若是旁的医生经过,徐珊珊还爱碍于面子,不想求助的,她大不了事后去求她的张叔叔。也就是儿科主任张新玉。
张主任和她妈妈是同学,以前说不定还发生过一点什么,张主任就是她在儿科的靠山。只是,张主任实在太忙了,未必会有空。
“陈俊陈俊,你赶紧帮帮我。”徐珊珊悄悄拉住陈俊的手,凑近了在他耳边说道。
远处,张秋雅看见,不由轻呸一声,哼,狐媚子,又来借故勾搭我的俊哥哥。
陈俊就赶紧上前,宗师级的“儿童抚触术”施展而出,三两下,小朋友的腹痛就缓解了!
徐珊珊的崇拜值立马奉上,不要不要的。
小朋友的爸爸妈妈也一时惊呆,心说这医生好厉害啊,这什么技术?要是我们有这个技术,孩子每次就不会痛得死去活来了!
“大哥哥,谢谢你!”这个小朋友虽然有些内向,但是,眼睛很有灵气,目若点漆,灵动十足,这个时候不痛了,整个人就再次展现出那种很聪慧的气质。
就是看起来很聪明,很秀气,不像有些小朋友,虎头虎脑,看起来憨厚得很。
徐珊珊赶紧拿过病历和一系列的检查报告,递给陈俊,说道:“俊仔,你看,这些报告基本上没大问题!”
陈俊就仔细翻了翻,果然,报告上显示没什么大毛病,健康得很!
他略微思索,随后就取过一张废纸,坐在小朋友边上,一边开始折小玩具,一边询问小朋友一些简单的问题,比如他叫什么,多大了,读几年级,平时有什么兴趣爱好之类。跟小朋友这样闲聊,有主消除小朋友的紧张,拉近彼此之间的距离。也是医患沟通术里面很基础的一项技巧。
不过,即便是这样基础的技巧,有很多医生还不屑于使用。或者说,他们根本没有那个心思,去跟小朋友套近乎。懒得理你。直接给你打针,对症下药就行了!
那样的医生,即便医术再好,小朋友们也不会喜欢他。
但陈俊是因为,本身就是“公众人物”,“粉丝收入”是他的大头,于是就养成了经营粉丝这个嗜好,哪怕是再小的小朋友,他都想发展成为自己的粉丝。嗯,连小朋友都不放过。
陈俊折了一个很别致的纸飞机,送给小朋友,小朋友虽然十岁了,但还是相当喜欢,因为陈俊折的是一款科幻造型,相当酷炫的纸飞机。自己精心设计,平时市场上买不到的。
也是陈俊没有生意头脑,若是拿去和一些玩具厂商合作,说不定都能大卖!更何况,他自身就是一个很好的宣传和销售渠道。
感觉到跟小朋友距离很近了,陈俊想想也差不多了,就问出了最核心的问题:“小朋友,你能告诉哥哥,你平时的肚子痛,是怎样一种痛吗?嗯,用你所知道的词汇,描述得越详细越好!因为只有哥哥了解到你的疼痛类别,才可以准确地查找病因。”
小朋友就歪着头,仔细地想了想,才慢慢开始描述:“医生哥哥,怎么说呢,我那种痛,就是发作的时候,我的肚子好像刀割一样疼痛,难以忍受。但是每次疼的持续时间并不长,一般在10分钟以内能够缓解,半个多小时就彻底消失。发作的话,有时候三四天一次,有的时候又一天两三次。”
陈俊略有所思,又问:“是白天通得多,还是晚上痛得多?有没有晚上睡觉之后痛醒的情况?”
小朋友就摇了摇头,说道:“这个到没有明显的规律,不过,睡着之后痛醒还没有遇到过!”
陈俊又问:“是吃饱之后痛,还是吃饭之前饿久了痛?”
小朋友仔细想了想,说道:“好像都没有规律,有时候吃饭之后痛,有时候吃饭过后好几个小时才痛。”
这是跟进食无关了。
陈俊手指头轻敲大腿,随后就对徐珊珊说道:“给他安排一个视频脑电图吧!”
“啥?视频脑电图?”徐珊珊一头雾水,干嘛要做这个,但陈俊说的,一定有其原因。陈俊可是高手,诊断达人,听他的准没错!于是就赶紧安排。
孩子爸妈则吓坏了,连忙询问陈俊:“医生,我儿子脑子有问题?”
“难道真是精神病?”
陈俊笑了:“你们说哪儿去了。视频脑电图可不是查精神病的,也绝不是……那啥有问题。”
“呃,那是查什么?”孩子父亲问道。
陈俊就说道:“先检查一下,我只是初步怀疑,还没有确诊。不过,若是所料不错的话,病因应该很快就能找到的!”
“那真是太好了!”
视频脑电图开始了,检查中,徐珊珊骇然发现,这个小朋友的右侧颞叶内侧有同步的癫痫样的放电……
徐珊珊震惊了,我去,这什么鬼?肚子痛,为什么会脑子里有癫痫放电?这是隔山打牛,还是声东击西?难怪特么的老娘查不出原因来!你这样搞,老娘怎么查得出原因来!
还是陈俊厉害!陈俊,亲爱的俊仔,我真是崇拜死你了!我要给你生猴子!
想给陈俊生猴子的女人多着呢,能从省一医一直排到西湖去!徐珊珊想得太美!当然,难道还不准人家空想想啊?
“俊仔,这到底是怎么回事?”徐珊珊一脸崇拜地看着陈俊,问道。
陈俊就解释道:“这应该是右侧大脑颞叶局灶性放电引起的腹型癫痫。”
腹型癫痫,是一种以反复发作性腹痛为主要症状的少见的特殊类型癫痫,非常少见,很容易被忽略和误诊。不要说徐珊珊这种资历浅的住院医,哪怕是一些资深的主治医师,甚至副主任医师,也会出现漏诊误诊的情况。
因为,医学是一门经验学科,要是你没有见过,或者没有听说过,根本就想不出来,竟然还有这样一种病!
这种病,惯于声东击西。好发于儿童,以往亦称内脏型癫痫、植物神经性癫痫。临床特点为,不能用其他原因解释的反复发作性腹痛;发作间歇期正常,发作期伴有头晕、头痛等中枢神经功能障碍的症状;视频脑电图可见相应脑区棘波、棘慢波等痫样放电;抗癫痫药物治疗有效。
由于腹型癫痫临床上比较罕见,容易被忽略,常误诊为肠痉挛、急慢性阑尾炎、腹型过敏性紫癜、肠道蛔虫病、肠系膜淋巴结炎、慢性胃炎、十二指肠溃疡等疾病。
有的患儿虽有反复发作性腹痛症状,但脑电图检查始终不典型。这时候就比较难以下结论。
很多专家更倾向于把这些发作性腹痛的病例归结于腹型的偏头痛。虽然腹型癫痫和腹型偏头痛,都属于慢性的中枢神经系统的疾病,两者的区别主要在于脑电图的表现有所不同,因此,在使用的治疗药物也有所不同。
“俊仔你真是太厉害啦!”徐珊珊佩服得简直想五体投地!“你是怎么想到这么冷门的疾病上的?”
陈俊微微一笑,说道:“其实,我也只是在文献上见到过。实际的病例,这真的是头一个!你呀,以后也要多看点前沿医学,多给自己充充电!”
徐珊珊吐了吐舌头,每天都这么忙了,俊仔居然还能抽出时间来看那些令人头痛的文献。
尤其是英文文献,虽然徐珊珊的英语也很棒,但毕竟不是母语,看英文的东西还是会令人头痛,眼睛难受的。
其实,看中文的也会难受。毕竟,爱阅读肯钻研的人真的太少了。有那个时间,撸一局游戏不香么?
陈俊是因为有系统,可以“醍醐灌顶”,所以每天都能充大量的“电”!
孩子父母听说找到病因了,都相当高兴,但是听陈俊一番解释,我去,这疾病好像听起来很复杂,不由又担心了:“医生,这个病,它好治吗?”
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一对四十岁左右的中年夫妇,带着一个十岁左右的小朋友,正坐在徐珊珊面前。
“医生,是这样的,我儿子老是莫名其妙的肚子痛,我们带他在我们镇上和县里的医院都看过,内科,消化内科,甚至精神心理科都看过,始终没治好,县医院的医生就建议我们来省里的大医院。”孩子妈妈说道。
徐珊珊就问:“大约多久了?”
孩子妈妈就道:“很久了,至少有三年,断断续续的,唉,总而言之,烦死人了!”
孩子爸爸补充:“孩子生病,我们心里也挺着急的,可是,老是查不出原因,也治不好,县医院检查说消化系统没问题,问我们是不是孩子厌学,所以故意找这个借口,因为他只要一上学就会肚子痛,在家里的时候还挺好的。所以我们也带他去看了心理医生,但是心理医生说没看出什么毛病来。”
徐珊珊就沉吟,随后问道:“那孩子成绩好吗?”
说到成绩,孩子妈妈就颇为骄傲,说道:“我儿子成绩中等偏上吧,不过,以前他没犯病前,可是班上第一名!”
言下之意,即便现在因为生病影响了学习,但也比很多人强!
孩子爸爸也有些骄傲,说道:“因为他成绩还行,所以其实我们是不怎么相信,他会厌学的。这一定是身体哪里有毛病,只是镇医院和县医院没查出来。医生,您一定要多费点心,谢谢了!”
孩子爸爸说着就冲徐珊珊作揖,可怜天下父母心。
在他们看来,徐珊珊气质、谈吐,都充满了大城市的气息,肯定比镇医院和县医院里的医生强!而且,省一医的医疗设备也肯定是一顶一的,说不定就能检查出来!
“那孩子的肚子痛,大约多久一次,痛一次持续多久?”徐珊珊一边书写病历,一边问道。
孩子妈妈就说:“大约半个多小时吧,不到一个小时。因为,很多次,老师打电话给我们,说是孩子肚子痛,我们火急火燎赶过去,然后带他去医院看病,结果刚刚到医院,还没见到医生呢,他就说不痛了。刚开始的时候,我们会继续带他看,因为来都来了,但总是检查不出什么毛病,所以后来,碰到这种情况,我们就直接带他回去了。”
孩子爸爸补充:“有的时候,我们匆匆赶到学校,结果他已经好了,说是之前刚刚痛过。因为这种情况太多,所以村里邻居就说他是存心不想上学。”
这个时候,孩子忍不住了,说道:“爸爸妈妈,我说过多少次了,我不是不想上学!”很委屈的样子。
孩子妈妈就安慰,说道:“我们当然相信你了,要不然,你爸就会在家里打你几顿了事,干嘛还辛辛苦苦这么远带你来大医院看病啊?”
这样一说,孩子就高兴了。因为一想,真的是这样啊。
徐珊珊说道:“有你们这样的父母,孩子真幸福!”
想想看,若是一对不讲理的父母,不相信孩子,认定了孩子是厌学,故意找借口不想上学,那还不得每天混合双打两三回,孩子本来就生病,还天天挨揍,那该何等的悲惨?!
徐珊珊道:“你们孩子这个病确实挺奇怪的,暂时我也没有什么好的意见,只能暂时安排他住院,然后利用我们省一医的先进设备,仔仔细细做一个排查,你们觉得呢?”
“行行行,这样最好!”孩子爸爸说道。毕竟,大老远来一回,好歹也要寻求个结果出来。刚好放寒假了,孩子有的是时间。
至于他们,平时在工厂里做工,但也不是什么重要岗位,为了孩子,特意辞掉工作,大不了开年再找。
他们这种普工,找工作还是挺容易的,毕竟,没有太高的要求。
接下来,徐珊珊就以“腹痛待查”,将这个小朋友收住院,然后开单子,一一进行排查,分别给他作了常规的化验、腹部B超、腹部的CT、胃十二指肠镜等等,结果,很遗憾,均未发现异常。
在此期间,孩子的肚子痛也发作过,痛得相当厉害,大冬天的,额头上黄豆大的汗珠都出来了,痛得嚎啕大哭!
病床前,徐珊珊一筹莫展,孩子父母本来对徐珊珊挺有信心的,但是这个时候也心中有了怨气,觉得省一医这样的大医院,医生的水平也不过如此。两人私底下琢磨着,要不要找专家或者主任什么的,只是,专家或主任听说挺贵的吧?
这时候,陈俊经过,听见哭声就赶紧走了进来,徐珊珊一见陈俊,如见救星。若是旁的医生经过,徐珊珊还爱碍于面子,不想求助的,她大不了事后去求她的张叔叔。也就是儿科主任张新玉。
张主任和她妈妈是同学,以前说不定还发生过一点什么,张主任就是她在儿科的靠山。只是,张主任实在太忙了,未必会有空。
“陈俊陈俊,你赶紧帮帮我。”徐珊珊悄悄拉住陈俊的手,凑近了在他耳边说道。
远处,张秋雅看见,不由轻呸一声,哼,狐媚子,又来借故勾搭我的俊哥哥。
陈俊就赶紧上前,宗师级的“儿童抚触术”施展而出,三两下,小朋友的腹痛就缓解了!
徐珊珊的崇拜值立马奉上,不要不要的。
小朋友的爸爸妈妈也一时惊呆,心说这医生好厉害啊,这什么技术?要是我们有这个技术,孩子每次就不会痛得死去活来了!
“大哥哥,谢谢你!”这个小朋友虽然有些内向,但是,眼睛很有灵气,目若点漆,灵动十足,这个时候不痛了,整个人就再次展现出那种很聪慧的气质。
就是看起来很聪明,很秀气,不像有些小朋友,虎头虎脑,看起来憨厚得很。
徐珊珊赶紧拿过病历和一系列的检查报告,递给陈俊,说道:“俊仔,你看,这些报告基本上没大问题!”
陈俊就仔细翻了翻,果然,报告上显示没什么大毛病,健康得很!
他略微思索,随后就取过一张废纸,坐在小朋友边上,一边开始折小玩具,一边询问小朋友一些简单的问题,比如他叫什么,多大了,读几年级,平时有什么兴趣爱好之类。跟小朋友这样闲聊,有主消除小朋友的紧张,拉近彼此之间的距离。也是医患沟通术里面很基础的一项技巧。
不过,即便是这样基础的技巧,有很多医生还不屑于使用。或者说,他们根本没有那个心思,去跟小朋友套近乎。懒得理你。直接给你打针,对症下药就行了!
那样的医生,即便医术再好,小朋友们也不会喜欢他。
但陈俊是因为,本身就是“公众人物”,“粉丝收入”是他的大头,于是就养成了经营粉丝这个嗜好,哪怕是再小的小朋友,他都想发展成为自己的粉丝。嗯,连小朋友都不放过。
陈俊折了一个很别致的纸飞机,送给小朋友,小朋友虽然十岁了,但还是相当喜欢,因为陈俊折的是一款科幻造型,相当酷炫的纸飞机。自己精心设计,平时市场上买不到的。
也是陈俊没有生意头脑,若是拿去和一些玩具厂商合作,说不定都能大卖!更何况,他自身就是一个很好的宣传和销售渠道。
感觉到跟小朋友距离很近了,陈俊想想也差不多了,就问出了最核心的问题:“小朋友,你能告诉哥哥,你平时的肚子痛,是怎样一种痛吗?嗯,用你所知道的词汇,描述得越详细越好!因为只有哥哥了解到你的疼痛类别,才可以准确地查找病因。”
小朋友就歪着头,仔细地想了想,才慢慢开始描述:“医生哥哥,怎么说呢,我那种痛,就是发作的时候,我的肚子好像刀割一样疼痛,难以忍受。但是每次疼的持续时间并不长,一般在10分钟以内能够缓解,半个多小时就彻底消失。发作的话,有时候三四天一次,有的时候又一天两三次。”
陈俊略有所思,又问:“是白天通得多,还是晚上痛得多?有没有晚上睡觉之后痛醒的情况?”
小朋友就摇了摇头,说道:“这个到没有明显的规律,不过,睡着之后痛醒还没有遇到过!”
陈俊又问:“是吃饱之后痛,还是吃饭之前饿久了痛?”
小朋友仔细想了想,说道:“好像都没有规律,有时候吃饭之后痛,有时候吃饭过后好几个小时才痛。”
这是跟进食无关了。
陈俊手指头轻敲大腿,随后就对徐珊珊说道:“给他安排一个视频脑电图吧!”
“啥?视频脑电图?”徐珊珊一头雾水,干嘛要做这个,但陈俊说的,一定有其原因。陈俊可是高手,诊断达人,听他的准没错!于是就赶紧安排。
孩子爸妈则吓坏了,连忙询问陈俊:“医生,我儿子脑子有问题?”
“难道真是精神病?”
陈俊笑了:“你们说哪儿去了。视频脑电图可不是查精神病的,也绝不是……那啥有问题。”
“呃,那是查什么?”孩子父亲问道。
陈俊就说道:“先检查一下,我只是初步怀疑,还没有确诊。不过,若是所料不错的话,病因应该很快就能找到的!”
“那真是太好了!”
视频脑电图开始了,检查中,徐珊珊骇然发现,这个小朋友的右侧颞叶内侧有同步的癫痫样的放电……
徐珊珊震惊了,我去,这什么鬼?肚子痛,为什么会脑子里有癫痫放电?这是隔山打牛,还是声东击西?难怪特么的老娘查不出原因来!你这样搞,老娘怎么查得出原因来!
还是陈俊厉害!陈俊,亲爱的俊仔,我真是崇拜死你了!我要给你生猴子!
想给陈俊生猴子的女人多着呢,能从省一医一直排到西湖去!徐珊珊想得太美!当然,难道还不准人家空想想啊?
“俊仔,这到底是怎么回事?”徐珊珊一脸崇拜地看着陈俊,问道。
陈俊就解释道:“这应该是右侧大脑颞叶局灶性放电引起的腹型癫痫。”
腹型癫痫,是一种以反复发作性腹痛为主要症状的少见的特殊类型癫痫,非常少见,很容易被忽略和误诊。不要说徐珊珊这种资历浅的住院医,哪怕是一些资深的主治医师,甚至副主任医师,也会出现漏诊误诊的情况。
因为,医学是一门经验学科,要是你没有见过,或者没有听说过,根本就想不出来,竟然还有这样一种病!
这种病,惯于声东击西。好发于儿童,以往亦称内脏型癫痫、植物神经性癫痫。临床特点为,不能用其他原因解释的反复发作性腹痛;发作间歇期正常,发作期伴有头晕、头痛等中枢神经功能障碍的症状;视频脑电图可见相应脑区棘波、棘慢波等痫样放电;抗癫痫药物治疗有效。
由于腹型癫痫临床上比较罕见,容易被忽略,常误诊为肠痉挛、急慢性阑尾炎、腹型过敏性紫癜、肠道蛔虫病、肠系膜淋巴结炎、慢性胃炎、十二指肠溃疡等疾病。
有的患儿虽有反复发作性腹痛症状,但脑电图检查始终不典型。这时候就比较难以下结论。
很多专家更倾向于把这些发作性腹痛的病例归结于腹型的偏头痛。虽然腹型癫痫和腹型偏头痛,都属于慢性的中枢神经系统的疾病,两者的区别主要在于脑电图的表现有所不同,因此,在使用的治疗药物也有所不同。
“俊仔你真是太厉害啦!”徐珊珊佩服得简直想五体投地!“你是怎么想到这么冷门的疾病上的?”
陈俊微微一笑,说道:“其实,我也只是在文献上见到过。实际的病例,这真的是头一个!你呀,以后也要多看点前沿医学,多给自己充充电!”
徐珊珊吐了吐舌头,每天都这么忙了,俊仔居然还能抽出时间来看那些令人头痛的文献。
尤其是英文文献,虽然徐珊珊的英语也很棒,但毕竟不是母语,看英文的东西还是会令人头痛,眼睛难受的。
其实,看中文的也会难受。毕竟,爱阅读肯钻研的人真的太少了。有那个时间,撸一局游戏不香么?
陈俊是因为有系统,可以“醍醐灌顶”,所以每天都能充大量的“电”!
孩子父母听说找到病因了,都相当高兴,但是听陈俊一番解释,我去,这疾病好像听起来很复杂,不由又担心了:“医生,这个病,它好治吗?”
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