467、丈夫不好给妻子输血
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陈俊事先自然要在医术训练场进行演练,要保证自己对每一个步骤都烂熟于心,整个手术做得炉火纯青,如行云流水之后,才会对那个孩子正式手术。
其实,新生儿听力障碍的概率挺高的,据统计,我国每1000个新生儿中,就有1-3个存在听力障碍。如果夫妻双方患有听力障碍,生下的宝宝存在听力障碍的几率高达80%。
听力障碍患者主要分两类,一类是语前聋,即患者在还没学会说话之前就听不见声音了,这类患者发生耳聋的时间通常在3周岁以前。
先天性耳聋与多方面因素相关,包括遗传因素、妈妈在孕期发生病毒感染、宝宝早产或出生体重过低、胆红素过高等,都可引起先天性耳聋。此外,还有一部分是因为药物引起的耳聋。
从遗传的角度讲,如果夫妻一方携带显性耳聋基因,宝宝出现耳聋的几率为50%;如果夫妻二人携带隐性耳聋基因,那宝宝出现耳聋的几率是25%;耳聋基因检测则明确遗传病因,从而预防和减少迟发性耳聋的发生,或保护残留听力,避免听力损伤加重。如果母亲是因为药物导致的耳聋,那宝宝也会面临同样的问题,今后更要注意用药安全。
由于迟发性耳聋具有隐蔽性,传统的听力筛查方法难免会有遗漏。如果新生儿42天听力筛查没通过的,建议3个月时,做一个耳聋基因检测。根据检测结果,患儿可选择人工耳蜗手术、佩戴助听器、用药等手段治疗。
由于人类学习语言的重要时期在6岁前,尤其是3周岁前是语言发育的黄金期。一旦错过这个黄金时间,日后即使经过治疗后能听到声音,他们学习语言的难度也会增加。
还有一类则是语后聋,即患者在听不见声音之前已经会说话了,老年性耳聋就是其中的一种。像这样的情况,也建议尽早做听力评估,根据听力受损的情况做干预治疗。否则时间一长,也会影响正常的社交生活。
尤为值得一提的是,除了婴幼儿和老年人,现在,普遍年轻人生活节奏快,工作压力大,频繁加班熬夜、过度疲劳,很大程度提高了这种病的发病率。不少三四十岁的年轻人就因为不同程度的听力受损,出现听力障碍。
过度疲劳、焦虑紧张、熬夜,会引起大脑供血不足,而大脑供血不足会波及耳蜗,引起耳蜗缺血缺氧,耳蜗里的毛细胞是主管听力的,它非常敏感,一旦发生缺血缺氧就会引起耳蜗损伤,导致听力受损。此外,有高血压、高血脂、高血糖的“三高”人群,或经常处于噪声环境,都会增加患病风险。比如有些人喜欢塞着耳机听歌入睡,时间长了也会对听力造成损伤。
所以,陈俊提醒粉丝们,要早期识别听力受损的症状,比如出现耳朵发闷、发胀,莫名头晕,一定要引起注意。尤其是年轻人,出现耳朵不舒服的症状千万别硬扛,从而耽误了早期治疗。
在术前检查完成之后,经过评估,符合手术条件。陈俊就开始给那个孩子进行手术。
有人说,为什么省一医这么大,这么多医生和专家,怎么什么手术都是陈俊来做?实则,并非如此。陈俊遇到的,只是他的患者,经过他争取之后,就由他来主刀。而省一医每天患者爆棚,每天手术不知道多少台,其他医生自然不可能闲着没事干的。
陈俊身为全科医疗专家,粉丝数量破六千万的存在,精擅各种手术是他的特色!
人工耳蜗的植入手术采用全麻。手术切口前给予静脉点滴抗生素。
手术径路采用面隐窝进路,耳后切口。切口分为两层,表层为皮肤及皮下组织,深层则为颞筋膜及肌骨膜瓣。
整个皮瓣向后翻开,暴路乳突区骨皮质。用电钻于乳突后上方颅骨表面制作接受/刺激器骨床。
行单纯乳突切除术,暴露砧骨短脚,以此为标志开放面隐窝,于圆窗龛前下方打开耳蜗鼓阶。
将接受刺激器入位骨床,将刺激电极插入耳蜗鼓阶,参考电极置于颞肌下的颅骨表面。
植入电极后进行电极阻抗测试和神经反应遥测。内耳畸形等特殊病例使用EBAR监测和面神经监测。
这个手术说起来难,但对陈俊来说,根本算不了什么。
手术相当成功,什么伤口感染、皮瓣坏死、面瘫、脑膜炎、电极脱出……在陈俊这里,统统遇不到。
唯一的并发症是,孩子手术后略有轻度的眩晕感,毕竟,植入了一个异物。不过,也就三天功夫,三天之后,孩子的眩晕感就消失了。
像有的人更换了新的眼镜之后,也会产生类似的眩晕感,这都是正常现象。过几天就能适应。
不过,手术成功仅仅是开始。人工耳蜗会在一个月后打开。由于不同的耳蜗装置设计原理不同,所用的硬件和软件也不同,装置的方法、工艺和参数也不同。
耳蜗植入物一般包括体内植入物和体外语音处理器。测图是专业人员调整人工耳蜗植入物的参数,为患者提供最舒适、最有效的刺激,并通过电脑和专用设备让患者舒适地听到各种声音的过程。
除非专业人员通过机器传输在一系列参数中设置合适的值,否则语音处理器无法工作。人工耳蜗植入后需要调整的参数包括SPEAK、CIS和ACE等语音编码方案。
可为所用信道选择1-22个信道。对信道输出的频率分布进行滤波,将每一信道的频率范围为200HZ-8KHz;每个信道的阈值;每个信道的最大舒适刺激。这会让患者感觉到C值)。
之后就是艰苦的语言训练,这都需要孩子自身的努力以及家长的支持与关爱。
……
临近年关了,陈俊他们早早地就在安排排班。毕竟,身为医生,是很忙的,越是这种节假日,越是繁忙。陈俊去年回去过过年,按道理,他今年是没有资格休年假的,不过,这不换了一个科室吗?去年过年是在急诊科,今年是在儿科。此外,他情况特殊啊!
因为,今年过年,他要去女朋友家。这新女婿上门可是大事,陈俊就早早地向科室主任张新玉打了报告,张主任就特批他多几天假。
消息传出,科室里的不少女护士女医生都伤心不已,其实,大家知道他有女朋友,可是,知道归知道,你专门拿出来刺激,那感觉就不一样了。
“陈俊居然要去丈母娘家了,这是准备结婚了?”
“天呐撸,我破碎的心,难以复原!”
“现在鼓起勇气去插足,还来得及吗?”
“当然来得及,没有挖不倒的墙角,只有锄头挥不挥得好!”
“就是,雅妹子你赶紧去!你这么漂亮,还有机会!”
“开玩笑的啦,你们把我当什么人了?”张秋雅撇撇嘴,心说,人家才不当小三呢。唉,只能想想罢了,望洋兴叹。
……
可惜的是,临近年关这种时候,仍旧每天都有悲剧发生。
这不,省一医附近有个小区,发生了高空坠物事件!一名正要出门玩耍的女童在家门口被砸伤头部,系楼上一名8岁男童所为。
随即,小女孩被紧急送往省一医急诊科,目前还未脱离生命危险。陈俊身为儿科医生,本身又是急诊科的编制,接到通知,第一时间就赶了过去,参与抢救。
警方也介入了调查。不过,这不是医生们所关心的事,他们只想尽自己最大的努力,将这个幼小的生命给挽救回来!
高空坠物,或者故意扔东西下来,真的很危险。有人做过实验,一个柔软的西红柿从5楼坠下,可以砸碎厘米厚的玻璃!
30克的鸡蛋从高空坠下的能量,更是超乎你想象!
从4楼抛下来会让人起肿包;从8楼抛下来就可以让人头皮破损;从18楼高甩下来就可以砸破头骨;从25楼抛下可使人当场死亡……
一滴水,从高空坠落……好吧,有空气阻力,下雨不会砸死人!
……
这个小女孩生命垂危,需要输血。护士出来一说,孩子爸爸就焦急地大喊:“用我的,用我的,我是她爸爸!”
护士当场就拒绝了他:“直系亲属不能互相输血!”
啥?孩子爸爸当场就一懵,直系亲属不能输血?你是在骗我吗?
不过,现在情势紧急,大家都跟打仗一样,也没人来给他科普。
边上的很多“路人”也狐疑。还有这事儿?很多电视剧里不是常常上演那种亲人有难,家属就撸起袖子去献血的剧情吗?
实则,这些剧情,都是无脑编剧瞎写的,违反医学常识。
当然,有些制作精良的电视剧,则不会犯这种常识错误。如,很多年前,有一部偶像剧,叫《下一站,幸福》,里面有一个剧情,小彬彬急需输血,男主原本想挺身而出,却因“直系血亲间不能输血”被阻止,从而确立他是小彬彬的亲生父亲。
其实,在输血中,血型是否符合仅仅是其中一个因素。
直系亲属间,血型不一定一样,即便血型相合,直系亲属间输血可能会引起“输血相关性移植物抗宿主病”,弄得不好会送命的!
输血,从本质上来讲,是属于移植的一种,即将自体或异体的细胞、组织和器官移植到宿主体内发挥作用。
既然是移植,也会伴随着一系列可能发生的免疫反应。而输血相关性移植物抗宿主病就是其中的免疫反应之一,同时也是最严重的输血并发症之一。
简单来讲就是,输入人体内的血液中的白血球增殖,并疯狂攻击人体所产生的严重副反应。
如果是直系亲属间输血,两者一部分遗传基因相同,受血者就难于识别出供血者的淋巴细胞并加以排斥清除,假如任其繁殖,反而将受血者的皮肤、消化道、肝、肾等组织视为异物加以排斥、攻击,造成器官严重损害,以致受血者死亡。
这种症状主要发生在输血后1周左右,表现为献血者的淋巴细胞攻击受血者的器官组织,导致全血细胞减少、肝功能受损严重、恶心、腹泻和皮肤黏膜出现大面积皮疹或大泡。
这是一种少见的输血并发症。其人群发病率没有确切的统计数据,但在免疫缺陷人群中的发病率可以达到1%。遗憾的是,目前对于TA-GVHD无特效治疗的方法,所以致死率很高,国内外报道中死亡率均在90%甚至以上。
此外,除了直系亲属不能互相输血以外,在有生育需求的状况下,医生也不提倡丈夫给妻子输血。
因为妻子接受丈夫血液后,会产生针对其血型抗原的抗体。怀孕后,这种抗体可通过胎盘到达胎儿体内。如果胎儿通过遗传从父亲那里获得了这种血型抗原,就有可能发生新生儿溶血病。
为了保证用血安全,献完血后需要经过很多步骤进行处理。
首先是检测。
为了确保血液的绝对安全,血液中心需要按照更高的标准进行筛查,按照国家要求,要对所有血液制剂进行8个项目累计16次检测,自2016年起,采供血机构开始增加乙肝、丙肝和艾滋病的病毒核酸检测。并且,为提高结果的可靠性每一关都会检验两次哦!
其次便是制备。
采集完的血液除了检测外,还要进行制备、分离,除少部分会保留为全血外,其余将被分离为各种血液成分,用来救治不同疾病的患者。
血液按功能分离后,患者就可以按病情需要输入对应的成分血,使输血反应发生率大大下降。
第三,“滤白”
为了保障血液安全,无偿献血者捐献的血液需要经历层层关卡才能用于临床,其中一个步骤就是需要对献血者们的血液进行“滤白”!
“滤白”,简单来讲就是对血液成分中的白细胞进行滤除。而去除过白细胞的血液则统一称为去白血液。
输血并不是一件很简单的事情。
而有些老爷子老太太,来医院体检,就会觉得,医院抽他们那么多血,用得完吗?用不完的是不是偷偷拿去卖了,给其他需要输血的病人用?这是在占他们的便宜,薅他们的羊毛!
实则,完全是妄自猜测,子虚乌有。chaptere
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陈俊事先自然要在医术训练场进行演练,要保证自己对每一个步骤都烂熟于心,整个手术做得炉火纯青,如行云流水之后,才会对那个孩子正式手术。
其实,新生儿听力障碍的概率挺高的,据统计,我国每1000个新生儿中,就有1-3个存在听力障碍。如果夫妻双方患有听力障碍,生下的宝宝存在听力障碍的几率高达80%。
听力障碍患者主要分两类,一类是语前聋,即患者在还没学会说话之前就听不见声音了,这类患者发生耳聋的时间通常在3周岁以前。
先天性耳聋与多方面因素相关,包括遗传因素、妈妈在孕期发生病毒感染、宝宝早产或出生体重过低、胆红素过高等,都可引起先天性耳聋。此外,还有一部分是因为药物引起的耳聋。
从遗传的角度讲,如果夫妻一方携带显性耳聋基因,宝宝出现耳聋的几率为50%;如果夫妻二人携带隐性耳聋基因,那宝宝出现耳聋的几率是25%;耳聋基因检测则明确遗传病因,从而预防和减少迟发性耳聋的发生,或保护残留听力,避免听力损伤加重。如果母亲是因为药物导致的耳聋,那宝宝也会面临同样的问题,今后更要注意用药安全。
由于迟发性耳聋具有隐蔽性,传统的听力筛查方法难免会有遗漏。如果新生儿42天听力筛查没通过的,建议3个月时,做一个耳聋基因检测。根据检测结果,患儿可选择人工耳蜗手术、佩戴助听器、用药等手段治疗。
由于人类学习语言的重要时期在6岁前,尤其是3周岁前是语言发育的黄金期。一旦错过这个黄金时间,日后即使经过治疗后能听到声音,他们学习语言的难度也会增加。
还有一类则是语后聋,即患者在听不见声音之前已经会说话了,老年性耳聋就是其中的一种。像这样的情况,也建议尽早做听力评估,根据听力受损的情况做干预治疗。否则时间一长,也会影响正常的社交生活。
尤为值得一提的是,除了婴幼儿和老年人,现在,普遍年轻人生活节奏快,工作压力大,频繁加班熬夜、过度疲劳,很大程度提高了这种病的发病率。不少三四十岁的年轻人就因为不同程度的听力受损,出现听力障碍。
过度疲劳、焦虑紧张、熬夜,会引起大脑供血不足,而大脑供血不足会波及耳蜗,引起耳蜗缺血缺氧,耳蜗里的毛细胞是主管听力的,它非常敏感,一旦发生缺血缺氧就会引起耳蜗损伤,导致听力受损。此外,有高血压、高血脂、高血糖的“三高”人群,或经常处于噪声环境,都会增加患病风险。比如有些人喜欢塞着耳机听歌入睡,时间长了也会对听力造成损伤。
所以,陈俊提醒粉丝们,要早期识别听力受损的症状,比如出现耳朵发闷、发胀,莫名头晕,一定要引起注意。尤其是年轻人,出现耳朵不舒服的症状千万别硬扛,从而耽误了早期治疗。
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有人说,为什么省一医这么大,这么多医生和专家,怎么什么手术都是陈俊来做?实则,并非如此。陈俊遇到的,只是他的患者,经过他争取之后,就由他来主刀。而省一医每天患者爆棚,每天手术不知道多少台,其他医生自然不可能闲着没事干的。
陈俊身为全科医疗专家,粉丝数量破六千万的存在,精擅各种手术是他的特色!
人工耳蜗的植入手术采用全麻。手术切口前给予静脉点滴抗生素。
手术径路采用面隐窝进路,耳后切口。切口分为两层,表层为皮肤及皮下组织,深层则为颞筋膜及肌骨膜瓣。
整个皮瓣向后翻开,暴路乳突区骨皮质。用电钻于乳突后上方颅骨表面制作接受/刺激器骨床。
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植入电极后进行电极阻抗测试和神经反应遥测。内耳畸形等特殊病例使用EBAR监测和面神经监测。
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手术相当成功,什么伤口感染、皮瓣坏死、面瘫、脑膜炎、电极脱出……在陈俊这里,统统遇不到。
唯一的并发症是,孩子手术后略有轻度的眩晕感,毕竟,植入了一个异物。不过,也就三天功夫,三天之后,孩子的眩晕感就消失了。
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不过,手术成功仅仅是开始。人工耳蜗会在一个月后打开。由于不同的耳蜗装置设计原理不同,所用的硬件和软件也不同,装置的方法、工艺和参数也不同。
耳蜗植入物一般包括体内植入物和体外语音处理器。测图是专业人员调整人工耳蜗植入物的参数,为患者提供最舒适、最有效的刺激,并通过电脑和专用设备让患者舒适地听到各种声音的过程。
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随即,小女孩被紧急送往省一医急诊科,目前还未脱离生命危险。陈俊身为儿科医生,本身又是急诊科的编制,接到通知,第一时间就赶了过去,参与抢救。
警方也介入了调查。不过,这不是医生们所关心的事,他们只想尽自己最大的努力,将这个幼小的生命给挽救回来!
高空坠物,或者故意扔东西下来,真的很危险。有人做过实验,一个柔软的西红柿从5楼坠下,可以砸碎厘米厚的玻璃!
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当然,有些制作精良的电视剧,则不会犯这种常识错误。如,很多年前,有一部偶像剧,叫《下一站,幸福》,里面有一个剧情,小彬彬急需输血,男主原本想挺身而出,却因“直系血亲间不能输血”被阻止,从而确立他是小彬彬的亲生父亲。
其实,在输血中,血型是否符合仅仅是其中一个因素。
直系亲属间,血型不一定一样,即便血型相合,直系亲属间输血可能会引起“输血相关性移植物抗宿主病”,弄得不好会送命的!
输血,从本质上来讲,是属于移植的一种,即将自体或异体的细胞、组织和器官移植到宿主体内发挥作用。
既然是移植,也会伴随着一系列可能发生的免疫反应。而输血相关性移植物抗宿主病就是其中的免疫反应之一,同时也是最严重的输血并发症之一。
简单来讲就是,输入人体内的血液中的白血球增殖,并疯狂攻击人体所产生的严重副反应。
如果是直系亲属间输血,两者一部分遗传基因相同,受血者就难于识别出供血者的淋巴细胞并加以排斥清除,假如任其繁殖,反而将受血者的皮肤、消化道、肝、肾等组织视为异物加以排斥、攻击,造成器官严重损害,以致受血者死亡。
这种症状主要发生在输血后1周左右,表现为献血者的淋巴细胞攻击受血者的器官组织,导致全血细胞减少、肝功能受损严重、恶心、腹泻和皮肤黏膜出现大面积皮疹或大泡。
这是一种少见的输血并发症。其人群发病率没有确切的统计数据,但在免疫缺陷人群中的发病率可以达到1%。遗憾的是,目前对于TA-GVHD无特效治疗的方法,所以致死率很高,国内外报道中死亡率均在90%甚至以上。
此外,除了直系亲属不能互相输血以外,在有生育需求的状况下,医生也不提倡丈夫给妻子输血。
因为妻子接受丈夫血液后,会产生针对其血型抗原的抗体。怀孕后,这种抗体可通过胎盘到达胎儿体内。如果胎儿通过遗传从父亲那里获得了这种血型抗原,就有可能发生新生儿溶血病。
为了保证用血安全,献完血后需要经过很多步骤进行处理。
首先是检测。
为了确保血液的绝对安全,血液中心需要按照更高的标准进行筛查,按照国家要求,要对所有血液制剂进行8个项目累计16次检测,自2016年起,采供血机构开始增加乙肝、丙肝和艾滋病的病毒核酸检测。并且,为提高结果的可靠性每一关都会检验两次哦!
其次便是制备。
采集完的血液除了检测外,还要进行制备、分离,除少部分会保留为全血外,其余将被分离为各种血液成分,用来救治不同疾病的患者。
血液按功能分离后,患者就可以按病情需要输入对应的成分血,使输血反应发生率大大下降。
第三,“滤白”
为了保障血液安全,无偿献血者捐献的血液需要经历层层关卡才能用于临床,其中一个步骤就是需要对献血者们的血液进行“滤白”!
“滤白”,简单来讲就是对血液成分中的白细胞进行滤除。而去除过白细胞的血液则统一称为去白血液。
输血并不是一件很简单的事情。
而有些老爷子老太太,来医院体检,就会觉得,医院抽他们那么多血,用得完吗?用不完的是不是偷偷拿去卖了,给其他需要输血的病人用?这是在占他们的便宜,薅他们的羊毛!
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