673、脑脓肿
实际上,主动脉夹层和高血压是有着密切的关系的。临床发现,约90%的主动脉夹层患者都有高血压史,高血压患者往往会伴有不同程度的血管病变,在血流的冲击下,这类人的主动脉内膜容易被撕裂,引起主动脉夹层。
当然,其他一些病因也能导致主动脉夹层,比如结缔组织病:马方综合征、Ehlers-Danls综合征、Erdhei中层坏死或Behet病等等。又如先天性心血管病,如先天性主动脉缩窄所继发的高血压或者主动脉瓣二瓣化。
另外,严重外伤可引起主动脉峡部撕裂,医源性损伤也可导致主动脉夹层。
其他一些如妊娠、梅毒、心内膜炎、系统性红斑狼疮、多发性结节性动脉炎等等也都会导致。
但是,这些病因导致的,都远远不及高血压和动脉硬化造成的多!
及至陈俊上课回来,刘璐就找他好好聊了聊这个患者的病情。他们经过认真研讨后,决定,由陈俊主刀,刘璐做助手,给王岳进行了一次主动脉夹层介入治疗术。嗯,这是一个微创手术,是经皮穿刺或切开股动脉,在影像设备引导下,沿股动脉推送至主动脉,并对病灶局部进行隔绝的治疗方法。
介入治疗方法包括主动脉覆膜支架植入、主动脉分支血管支架植入等,因其具有微创、安全、操作简便等特点,临床应用广泛。
由于患者的血管撕裂程度较为严重,当天晚上,陈俊和刘璐就一起,给王岳进行了手术,他们采用的覆膜支架覆盖修复,带膜支架会起到支撑的作用,把撕开的那层给“撑”回去。同时,带膜的部分可以对破裂的缺口进行封堵。
手术原理说起来简单,但做起来比较复杂。也不能说是复杂,而是操控方面需要十分精细入微。
整个手术,通过微创的方式,从患者的大腿根部开一个半公分大的小洞,将支架压缩在导管中,然后通过导管将支架输送到胸部精确的位置,再释放出来,贴附于有问题的血管内壁,这样血流就可直接通过支架而不再进入管腔破损的部位。
整个手术创伤很小,仅仅缝合了一针,术后两天,王岳即可以下地走路,恢复非常快。
“医生,经过这次手术,我是不是就根治了?以后还会犯病吗?”王岳十分高兴,问道。
毕竟,经历了一次生死劫,他感觉到自己现在生龙活虎,满血复活。
陈俊笑着摇了摇头,告诉他:“很遗憾,这个手术不能‘根治’,仅仅对这一次的疾病起效。也就是说,如果你之后仍旧烟酒不忌,饮食肆无忌惮,又不控制血压,又不减肥锻炼,那么我可以很肯定地告诉你,你的血管还会存在破裂的可能,而且这个可能性极大!”
刘璐也说道:“你这次的主动脉夹层和你平时不注意饮食健康,烟不离手有很大关系。香烟对血管的质量有很大的危害,抽烟会刺激血管内膜,让血管的质量变差,使得血管老化,因此术后一定要注意改变生活习惯。身体是你自己的,你自己是第一责任人,如果不爱惜,到时候真出了大事,可能医生也救不了你!”
比如,更严重一点,爆的是脑血管?一次性大面积爆,医生还怎么救?不等送到医院,可能当场或者在路上就死翘翘了!
现在的人,长期熬夜,工作压力大,生活不规律,亚健康状况是普遍现象。
在省一医接诊的病例中,以前主动脉夹层的患者年龄一般在40-50岁左右,但是近年来由于年轻人不注重健康生活习惯的培养,主动脉夹层的患者年轻化趋势也越来越明显,40岁以下的患者越来越多,这不,二十多岁的人都有了!
陈俊在自媒体中告诉粉丝们,主动脉夹层很容易找上这些人:
一是高血压患者。主动脉夹层和高血压关系十分密切,当人体主动脉质量不够好,比较脆弱时,血压一高,血流对血管壁造成的压力也会增大,从而进一步损伤血管壁,使主动脉血管内壁出现破口。血液从破口流入血管壁,最终形成主动脉夹层。
二是过度肥胖患者。肥胖和高血压常常“焦不离孟,孟不离焦”,是“好哥俩”,像王岳,身高才一米六五,体重却早已超过了八十公斤,属于重度肥胖患者。一般肥胖患者患上患三高的比例也会比较高,而每一种“高”对血管都是一种危害,会影响血管质量,使得血管条件变差,从而引发血管疾病。
三则是饮食不规律,喜欢抽烟喝酒者。抽烟会刺激血管内膜,导致其受损;喝酒会扩张血管,都是诱发急性主动脉夹层的“帮凶”。
很遗憾,王岳这三条都占了,他不犯病谁犯病?若是依旧如此,今后同样的病绝对会再次找上他!
所以,经过陈俊的“洗脑”之后,王岳很后悔,同时也下定决心,一定要减肥、戒烟戒酒、努力锻炼、作息规范。只是,知易行难,想要一下子改变过来,会比较难,但王岳发誓,无论如何,都要去改变一下。只有经历过那种生死边缘的体验,才知道平日的健康是多么重要。
……
老张五十出头,生活于Z省海边一座小城市,小时候是在广阔的农村长大,因为靠海,河流众多,童年最爱干的事情就是大夏天去家附近的河里游泳,长大一些之后,甚至还常常和小伙伴们结伴,去离家更远一些的海里冲浪。
常年做“浪里白条”,耳朵进水就是常有的事情。那时候又没有现在这么好的装备,什么耳塞、泳镜、鼻夹之类,即便有也买不起,那时候,可能医学科普渠道也没有现在这么发达,毕竟,连电脑都没听过的农村小伙,村子里甚至都没有固定电话,通讯只能靠写信或者去邮政局拍电报。
当然,国内当时的医疗条件,医学发展,也都相对落后。
然后,他家里人也不重视吧,耳朵进水而已,多大一点事,抖抖就抖出来了。生活在海边、农村里的孩子,谁还没有个耳朵进水?
所以,老张小时候,耳朵多次进水也没有及时处理,几年下来,年幼的老张,哦,不,那时候应该叫小张,或者小小张,耳朵里发痒,还流脓,父母见情况实在有点严重了,就带他到当地医院去检查,医生说是“中耳炎”,配了些耳药水。
在家里人看来,有药水可以滴滴,这种小病,就应该药到病除,老张也是这么认为的,而且,他也不认为这是什么大毛病。无非是耳朵疼,发痒,化脓而已。要点药就行了!
所以,老张和家里人仍旧没有引起重视,仍旧该干嘛干嘛,该扎猛子还是扎猛子,该下水摸鱼还是下水摸鱼。
时间一晃,小小张变成小张,小张变成老张,这么些年,他的中耳炎其实是反复发作的,常有的事情,左边耳朵更为严重些,时不时会从左耳里流出黄黄的脓水,每次发作就滴点耳药水,很多时候就是自己在药店里,或者小诊所里买的,没有再去医院进行过系统性检查或治疗。
然后,大约八年前,老张就感觉似乎听力下降了,别人跟他说话都要特别大声,他才能听得清。
经常有人跟他开玩笑,说:“老张啊,你这不行啊,才四十多岁,耳朵就背了,等七老八十该怎么办噢!”
老张自嘲一笑:“七老八十?能活那么久再说哟!”虽然人均平均寿命逐年上升,现在基本上都能活到七十多岁,甚至八九十岁的也很常见,但也有很多人六十岁之前就挂了的。比如前不久有个新闻,说是某某著名大学生命科学院的院长,年仅四十五,年轻有为,结果,突然就挂了!
老张现在也五十多了,虽然一辈子浑浑噩噩,没混出什么名堂来,但感觉跟那位优秀的生命科学院院长一比,嗯,他这条狗命还是很值的!至少老子现在还活着,还能吃香喝辣!
前不久,老张正忙着置办年货,虽然离过年还有一段时间,但毕竟进了腊月,各种腊肉腊鱼都要买起来,腌起来,晒起来,还有打年糕、熏制香肠等等,春节是一个大的节日,农村里的人提前一两个月准备都是正常的,只有可怜的大城市里的人,大年三十才放假的那种,根本没有时间去准备年货。当然,他们也不怎么过年,正月初七就上班的,拜年一天跑N家的,算什么过年?
老张砍了许多松柏枝,在家里熏香肠的时候,忽然感觉右侧脸开始隐隐作痛,从脸颊、到右耳、到太阳穴,像神经被拉住一样痛。
老张没在意,心说老毛病了,还是忍忍吧,忍忍就“扛过去了”,然而,几天之后,他依然没有好,病情反而更加严重,他的右脸痛得越来越厉害,感觉整个头都痛起来,并且恶心呕吐、浑身无力,他老伴一看,这不行啊,这马上要过大年了,可不能再拖了,再拖拖到过年的时候更加麻烦,而且不吉利。有什么病,都讲究在过年前治好,谁也不高兴大过年的时候还在医院住院。
于是,他老伴赶紧把他送到当地医院,T检查显示脑部并无异常,进行对症治疗后,老张感觉头痛稍有减弱,便又回到家中休息。
次日,一家人照样准备年货,只是这次老张就不参与了,毕竟身体有恙。然后,他老伴忙了一上午,正准备吃饭的时候去卧室叫老张,结果骇然发现,老张竟然昏睡在床上,有气无力,面色惨白,像要死了一样!
“老张,老张,你没事吧?”他老伴急急忙忙过去摸他的额头,并问道。
老张话也没力气说,有气无力地道:“我,我……好难受……脑袋好像要爆炸……”
“温度好高!”老伴感觉到烫手,摸了好几遍都是如此,又大声问道,“我送你去医院吧?”她知道老公有点耳背,听力不佳。
老张说道:“我不吃汤圆……”
老伴:“……”什么鬼?这是意识不清了?吓得赶紧出去喊人,让邻居帮自己一起把老张送到当地医院。
在去的路上,老张老伴给她儿子打了紧急电话,她儿子说让他们先去,他随后就到。
当地医院急诊科安排了头颅T检查,检查结果显示老张的右侧大脑颞叶部位有一个块影,此时老张已经高烧39度多、出汗、神志不清,当地医院进行了紧急处理,但治疗后并无好转,当天晚上的时候,当地医院感觉没什么把握,建议赶紧转院,不要耽搁了,连夜去省城!
老张一家人便又火急火燎,跟随救护车,连夜杀奔省城!
还好,他们老家所在的城市离H市并不是太远,也就两百七八十公里。
三个多小时后,老张被送进了省一医急诊科。
刚好接诊的医生是陈俊。
陈俊一看,心中有数,不过还需要相关检查来支撑,于是,他迅速为老张安排了头颅T,检查显示,老张右侧大脑里的块影已经有*大,询问病史后,再结合之前老张在当地医院的检查报告,当时其头颅T内还没有病灶,所以陈俊考虑不是脑部肿瘤。
脑部肿瘤不可能突然长这么快!
“医生,这到底是什么啊?都急死我们了!”老张的儿子火急火燎问道。老张的老伴也目光灼灼看着陈俊。
陈俊说道:“以我的经验,这大概率是感染引发的严重脑膜炎、脑脓肿。”
虽然他能肯定,但是光从这个报告,不能说死。
“你们别急,我马上联系感染病科的专家过来会诊。”于是,陈俊立刻打电话。
感染病科的一名副主任医师过来参与会诊,和陈俊讨论后,也认可了陈俊的诊断,只是,那位专家有些好奇,怎么就突然弄成脑膜炎,脑脓肿了呢?
“是不是吃了什么未烧熟的东西,野味?或者去过什么特别的地方?”那名专家问老张的家人。
老张的家人一愣一愣的,老张的老伴回答道:“没有啊,就是跟往常一样啊!”
“你们再仔细想想,回忆一下呢?”那名专家说道,“只有找对了病因,治疗起来才事半功倍!”
老张的老伴和其儿子想了一下,都摇头。
这时候,陈俊就说话了,对老张老伴说道:“我看您老伴耳朵好像有点问题。”
“呀~,是的。”老张老伴诧异地看了陈俊一眼,心说这小医生好厉害啊,连我老公耳朵有问题都能看出来。毕竟,老张现在神志不清,说胡话,跟他说话你也不知道他到底是耳背,还是本身就神志不清。而陈俊似乎也没有特意检查过老公的耳朵。
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当然,其他一些病因也能导致主动脉夹层,比如结缔组织病:马方综合征、Ehlers-Danls综合征、Erdhei中层坏死或Behet病等等。又如先天性心血管病,如先天性主动脉缩窄所继发的高血压或者主动脉瓣二瓣化。
另外,严重外伤可引起主动脉峡部撕裂,医源性损伤也可导致主动脉夹层。
其他一些如妊娠、梅毒、心内膜炎、系统性红斑狼疮、多发性结节性动脉炎等等也都会导致。
但是,这些病因导致的,都远远不及高血压和动脉硬化造成的多!
及至陈俊上课回来,刘璐就找他好好聊了聊这个患者的病情。他们经过认真研讨后,决定,由陈俊主刀,刘璐做助手,给王岳进行了一次主动脉夹层介入治疗术。嗯,这是一个微创手术,是经皮穿刺或切开股动脉,在影像设备引导下,沿股动脉推送至主动脉,并对病灶局部进行隔绝的治疗方法。
介入治疗方法包括主动脉覆膜支架植入、主动脉分支血管支架植入等,因其具有微创、安全、操作简便等特点,临床应用广泛。
由于患者的血管撕裂程度较为严重,当天晚上,陈俊和刘璐就一起,给王岳进行了手术,他们采用的覆膜支架覆盖修复,带膜支架会起到支撑的作用,把撕开的那层给“撑”回去。同时,带膜的部分可以对破裂的缺口进行封堵。
手术原理说起来简单,但做起来比较复杂。也不能说是复杂,而是操控方面需要十分精细入微。
整个手术,通过微创的方式,从患者的大腿根部开一个半公分大的小洞,将支架压缩在导管中,然后通过导管将支架输送到胸部精确的位置,再释放出来,贴附于有问题的血管内壁,这样血流就可直接通过支架而不再进入管腔破损的部位。
整个手术创伤很小,仅仅缝合了一针,术后两天,王岳即可以下地走路,恢复非常快。
“医生,经过这次手术,我是不是就根治了?以后还会犯病吗?”王岳十分高兴,问道。
毕竟,经历了一次生死劫,他感觉到自己现在生龙活虎,满血复活。
陈俊笑着摇了摇头,告诉他:“很遗憾,这个手术不能‘根治’,仅仅对这一次的疾病起效。也就是说,如果你之后仍旧烟酒不忌,饮食肆无忌惮,又不控制血压,又不减肥锻炼,那么我可以很肯定地告诉你,你的血管还会存在破裂的可能,而且这个可能性极大!”
刘璐也说道:“你这次的主动脉夹层和你平时不注意饮食健康,烟不离手有很大关系。香烟对血管的质量有很大的危害,抽烟会刺激血管内膜,让血管的质量变差,使得血管老化,因此术后一定要注意改变生活习惯。身体是你自己的,你自己是第一责任人,如果不爱惜,到时候真出了大事,可能医生也救不了你!”
比如,更严重一点,爆的是脑血管?一次性大面积爆,医生还怎么救?不等送到医院,可能当场或者在路上就死翘翘了!
现在的人,长期熬夜,工作压力大,生活不规律,亚健康状况是普遍现象。
在省一医接诊的病例中,以前主动脉夹层的患者年龄一般在40-50岁左右,但是近年来由于年轻人不注重健康生活习惯的培养,主动脉夹层的患者年轻化趋势也越来越明显,40岁以下的患者越来越多,这不,二十多岁的人都有了!
陈俊在自媒体中告诉粉丝们,主动脉夹层很容易找上这些人:
一是高血压患者。主动脉夹层和高血压关系十分密切,当人体主动脉质量不够好,比较脆弱时,血压一高,血流对血管壁造成的压力也会增大,从而进一步损伤血管壁,使主动脉血管内壁出现破口。血液从破口流入血管壁,最终形成主动脉夹层。
二是过度肥胖患者。肥胖和高血压常常“焦不离孟,孟不离焦”,是“好哥俩”,像王岳,身高才一米六五,体重却早已超过了八十公斤,属于重度肥胖患者。一般肥胖患者患上患三高的比例也会比较高,而每一种“高”对血管都是一种危害,会影响血管质量,使得血管条件变差,从而引发血管疾病。
三则是饮食不规律,喜欢抽烟喝酒者。抽烟会刺激血管内膜,导致其受损;喝酒会扩张血管,都是诱发急性主动脉夹层的“帮凶”。
很遗憾,王岳这三条都占了,他不犯病谁犯病?若是依旧如此,今后同样的病绝对会再次找上他!
所以,经过陈俊的“洗脑”之后,王岳很后悔,同时也下定决心,一定要减肥、戒烟戒酒、努力锻炼、作息规范。只是,知易行难,想要一下子改变过来,会比较难,但王岳发誓,无论如何,都要去改变一下。只有经历过那种生死边缘的体验,才知道平日的健康是多么重要。
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老张五十出头,生活于Z省海边一座小城市,小时候是在广阔的农村长大,因为靠海,河流众多,童年最爱干的事情就是大夏天去家附近的河里游泳,长大一些之后,甚至还常常和小伙伴们结伴,去离家更远一些的海里冲浪。
常年做“浪里白条”,耳朵进水就是常有的事情。那时候又没有现在这么好的装备,什么耳塞、泳镜、鼻夹之类,即便有也买不起,那时候,可能医学科普渠道也没有现在这么发达,毕竟,连电脑都没听过的农村小伙,村子里甚至都没有固定电话,通讯只能靠写信或者去邮政局拍电报。
当然,国内当时的医疗条件,医学发展,也都相对落后。
然后,他家里人也不重视吧,耳朵进水而已,多大一点事,抖抖就抖出来了。生活在海边、农村里的孩子,谁还没有个耳朵进水?
所以,老张小时候,耳朵多次进水也没有及时处理,几年下来,年幼的老张,哦,不,那时候应该叫小张,或者小小张,耳朵里发痒,还流脓,父母见情况实在有点严重了,就带他到当地医院去检查,医生说是“中耳炎”,配了些耳药水。
在家里人看来,有药水可以滴滴,这种小病,就应该药到病除,老张也是这么认为的,而且,他也不认为这是什么大毛病。无非是耳朵疼,发痒,化脓而已。要点药就行了!
所以,老张和家里人仍旧没有引起重视,仍旧该干嘛干嘛,该扎猛子还是扎猛子,该下水摸鱼还是下水摸鱼。
时间一晃,小小张变成小张,小张变成老张,这么些年,他的中耳炎其实是反复发作的,常有的事情,左边耳朵更为严重些,时不时会从左耳里流出黄黄的脓水,每次发作就滴点耳药水,很多时候就是自己在药店里,或者小诊所里买的,没有再去医院进行过系统性检查或治疗。
然后,大约八年前,老张就感觉似乎听力下降了,别人跟他说话都要特别大声,他才能听得清。
经常有人跟他开玩笑,说:“老张啊,你这不行啊,才四十多岁,耳朵就背了,等七老八十该怎么办噢!”
老张自嘲一笑:“七老八十?能活那么久再说哟!”虽然人均平均寿命逐年上升,现在基本上都能活到七十多岁,甚至八九十岁的也很常见,但也有很多人六十岁之前就挂了的。比如前不久有个新闻,说是某某著名大学生命科学院的院长,年仅四十五,年轻有为,结果,突然就挂了!
老张现在也五十多了,虽然一辈子浑浑噩噩,没混出什么名堂来,但感觉跟那位优秀的生命科学院院长一比,嗯,他这条狗命还是很值的!至少老子现在还活着,还能吃香喝辣!
前不久,老张正忙着置办年货,虽然离过年还有一段时间,但毕竟进了腊月,各种腊肉腊鱼都要买起来,腌起来,晒起来,还有打年糕、熏制香肠等等,春节是一个大的节日,农村里的人提前一两个月准备都是正常的,只有可怜的大城市里的人,大年三十才放假的那种,根本没有时间去准备年货。当然,他们也不怎么过年,正月初七就上班的,拜年一天跑N家的,算什么过年?
老张砍了许多松柏枝,在家里熏香肠的时候,忽然感觉右侧脸开始隐隐作痛,从脸颊、到右耳、到太阳穴,像神经被拉住一样痛。
老张没在意,心说老毛病了,还是忍忍吧,忍忍就“扛过去了”,然而,几天之后,他依然没有好,病情反而更加严重,他的右脸痛得越来越厉害,感觉整个头都痛起来,并且恶心呕吐、浑身无力,他老伴一看,这不行啊,这马上要过大年了,可不能再拖了,再拖拖到过年的时候更加麻烦,而且不吉利。有什么病,都讲究在过年前治好,谁也不高兴大过年的时候还在医院住院。
于是,他老伴赶紧把他送到当地医院,T检查显示脑部并无异常,进行对症治疗后,老张感觉头痛稍有减弱,便又回到家中休息。
次日,一家人照样准备年货,只是这次老张就不参与了,毕竟身体有恙。然后,他老伴忙了一上午,正准备吃饭的时候去卧室叫老张,结果骇然发现,老张竟然昏睡在床上,有气无力,面色惨白,像要死了一样!
“老张,老张,你没事吧?”他老伴急急忙忙过去摸他的额头,并问道。
老张话也没力气说,有气无力地道:“我,我……好难受……脑袋好像要爆炸……”
“温度好高!”老伴感觉到烫手,摸了好几遍都是如此,又大声问道,“我送你去医院吧?”她知道老公有点耳背,听力不佳。
老张说道:“我不吃汤圆……”
老伴:“……”什么鬼?这是意识不清了?吓得赶紧出去喊人,让邻居帮自己一起把老张送到当地医院。
在去的路上,老张老伴给她儿子打了紧急电话,她儿子说让他们先去,他随后就到。
当地医院急诊科安排了头颅T检查,检查结果显示老张的右侧大脑颞叶部位有一个块影,此时老张已经高烧39度多、出汗、神志不清,当地医院进行了紧急处理,但治疗后并无好转,当天晚上的时候,当地医院感觉没什么把握,建议赶紧转院,不要耽搁了,连夜去省城!
老张一家人便又火急火燎,跟随救护车,连夜杀奔省城!
还好,他们老家所在的城市离H市并不是太远,也就两百七八十公里。
三个多小时后,老张被送进了省一医急诊科。
刚好接诊的医生是陈俊。
陈俊一看,心中有数,不过还需要相关检查来支撑,于是,他迅速为老张安排了头颅T,检查显示,老张右侧大脑里的块影已经有*大,询问病史后,再结合之前老张在当地医院的检查报告,当时其头颅T内还没有病灶,所以陈俊考虑不是脑部肿瘤。
脑部肿瘤不可能突然长这么快!
“医生,这到底是什么啊?都急死我们了!”老张的儿子火急火燎问道。老张的老伴也目光灼灼看着陈俊。
陈俊说道:“以我的经验,这大概率是感染引发的严重脑膜炎、脑脓肿。”
虽然他能肯定,但是光从这个报告,不能说死。
“你们别急,我马上联系感染病科的专家过来会诊。”于是,陈俊立刻打电话。
感染病科的一名副主任医师过来参与会诊,和陈俊讨论后,也认可了陈俊的诊断,只是,那位专家有些好奇,怎么就突然弄成脑膜炎,脑脓肿了呢?
“是不是吃了什么未烧熟的东西,野味?或者去过什么特别的地方?”那名专家问老张的家人。
老张的家人一愣一愣的,老张的老伴回答道:“没有啊,就是跟往常一样啊!”
“你们再仔细想想,回忆一下呢?”那名专家说道,“只有找对了病因,治疗起来才事半功倍!”
老张的老伴和其儿子想了一下,都摇头。
这时候,陈俊就说话了,对老张老伴说道:“我看您老伴耳朵好像有点问题。”
“呀~,是的。”老张老伴诧异地看了陈俊一眼,心说这小医生好厉害啊,连我老公耳朵有问题都能看出来。毕竟,老张现在神志不清,说胡话,跟他说话你也不知道他到底是耳背,还是本身就神志不清。而陈俊似乎也没有特意检查过老公的耳朵。
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