682、Tangier病以及又1家医学小白
所有指标都表明,这位患者大姐患上了重症高血脂血性胰腺炎。
“呃,胰腺炎?我之前也多次得过这个病。”患者大姐想了起来,连忙说道。原来,从六年前开始,她就因为胰腺炎反复住院,短短几年已经住了三次院。这一回,她的发病比以往更加凶险。本以为是胃病,消化不良,没想到,终究是老毛病又找上门来了!
不过,以前胰腺炎发作的时候,她的血好歹是正常的红色,不像这次,居然白得像奶,还非常浓稠。
这位患者大姐再次发出了灵魂拷问:“医生,我从来不喝奶茶,平时也很养生,不暴饮暴食,不吃油腻的食物,怎么就奶茶血了呢?百思不得其解啊!”
“这个稍后再说,现在你的生命安全要紧!”刘璐来不及多想,立刻安排治疗,各项抢救措施紧锣密鼓地齐上阵,一边为患者止痛,一边为患者进行补液……
医护人员们齐齐上阵,忙得团团转,一阵操作猛如虎!
要知道,此时,这位患者大姐的血管里流淌着的都是乳白色的“牛奶血”,这是因为她的血液中的脂肪粒猛增,甘油三酯严重超标,这种重症高血脂血型胰腺炎,异常凶险,病死率达50%或更高!
救人,刻不容缓!
抢救!不停地补液、血管灌流……
整整三天,这名患者大姐的病情终于被控制住了,刘璐终于从来势汹汹的死神手中,将那名患者大姐的性命给夺了回来。
这一次抢救,除了一些协助的护士,以及葛慧琴和陈俊偶尔过来看看,基本上,都是刘璐“一己之力”,大家都为她的进步赶到高兴!
葛慧琴说道:“以你的水平和资历,估计明年年中就能升主治啦!过完年,主任可能给你安排一个住院总历练一下!”
住院总医师,医生岗位的一种,不是职称,其职称一般为住院医师。在大型医院,会设置此岗位,其目的是为了在晋升主治医师前承担较多的工作量,以便得到高强度工作压力的锻炼。其特点为:为期1年,每周6--7天工作,每天24小时内均在病区或在附近,以便随时在岗。有的科室人少,有可能会轮两遍、三遍。
刘璐谦虚说道:“俊仔这么厉害都没安排住院总呢。”
葛慧琴说道:“他不一样,他升不升都无所谓!”
陈俊听了,不由耸耸肩说道:“什么叫升不升都无所谓,我很在意的好吧!”
“真的吗?”大家都不相信地望过来。毕竟,陈俊现在虽然仍旧是住院医师,但享受的已经是专家待遇,平时“副业”又那么火爆,“副业”的收入彻底完爆“主业”收入,甩出不知道多少条街。
陈俊认真地点了点头,说道:“真的!”其实,他也很想将职称提上去,奈何,有很多硬性规定。事实上,这个职称对他来说还真的没多大鸟用,不过,蚊子腿再小也是肉,早日升到高级别总归有好处,反正没坏处。
葛慧琴道:“那你找机会跟主任说说,让他给你安排!”
刘璐道:“最好是我和俊仔一起,哈哈!”
那名患者大姐脱离危险了,大家也都纷纷夸赞刘璐,不过,刘璐却并没有放松,她这时候才有闲暇拿起那名患者大姐的病历,仔细翻阅。包括这名大姐以前曾在省一医的治病记录,都一并从电脑系统里调了出来,进行研究。
之前,刘璐一直感觉这位大姐的病情没有那么简单,这一下仔细研究,琢磨,敏锐的刘璐终于发现了不寻常之处,那就是,这名患者大姐在省一医以前有过三次住院经历,几乎每次的罪魁祸首都是同一个——高血脂血性胰腺炎。
刘璐又去和患者大姐细致沟通,然后了解到,患者大姐的甘油三酯的指标从数年前第一次发胰腺炎之后,就从来没有控制好过。但是,变成奶茶血还是第一次!
说的时候,这名患者大姐是一脸的委屈,皱着眉头说道:“我是很注重养生的,从来不喜欢暴饮暴食,也不喜欢吃甜腻的东西,奶茶跟是从来不喝,这些年来,荤菜也不曾多吃,都以吃素菜为主,最多偶尔吃点精肉。医生,我的血脂为什么还会这么高啊?”
她是百思不得其解,懵逼得很。人常说高血脂偏爱体型肥胖人群,可是她,才156cm的个头,48kg,都没过百,属于“好女”,无论如何和胖也挂不上钩啊。
而且,自从第一次住院后,这名患者大姐就严格按照医嘱每天服药,哪里知道,这血脂跟魔头一样,怎么都降服不了,反而越来越差,这一次,居然查出来奶茶血!抽血的当时,不仅护士惊讶,就连这位患者大姐,也是内心很震惊与崩溃的!
刘璐陷入了沉思,她忽然想起,曾在一个大部头里看到过一种遗传性的疾病,于是,就提醒患者大姐,说道:“你的亲戚里有没有甘油三酯和血脂高的情况呢?”
“啊啊,这个有的!”患者大姐惊呆了,感觉被一语惊醒梦中人,连连说道,“是啊,我家里好几个近亲都有高血脂,医生,这个病该不会是遗传吧?”
刘璐说道:“你没有暴饮暴食,很注重养生,体型也正常,所以,你这个病的病因,我考虑是家族遗传导致的高血脂症!”
“那,医生,该怎么办?”患者大姐问道。
刘璐稍一琢磨,就说道:“你可以去做一个基因检查,遗传病,查基因是最直截了当的!”
“好的,好的!”
然后,这名患者大姐就在刘璐的建议下,去做了个基因检查,这种检查,省一医也是能做的,刘璐帮忙联系安排。患者大姐病还没好,还在住院期间,也不用跑来跑去。
检查结果出来,刘璐的猜想得到证实,果然,这名患者大姐患的是家族性的高密度脂蛋白缺乏症。
这个病,又叫Tangier病,在低脂血症中,先天性脂蛋白代谢异常症已知有:无时旨蛋白血症、低p脂蛋白血症及高密度脂蛋白(HDL)缺乏症三种,这些都是极为罕见的疾病。其中HDL缺乏症为1960年Fredriekson氏于弗吉尼亚州Tangier岛发现,故命名为Tangier病。本病的特征于合子时出现明显的临床症状,其血清总胆固醇为4001,160毫克升,HDL一胆固醇为。90毫克升,呈现极低值‘磷脂虽亦降低,但中性脂肪却正常或轻度升高。HDL的脱辅基脂蛋白在正常时,脱辅基脂蛋白A一I与A一I之比约为3:1,而在极徽量的HDLT△〕时,二者比例为1:12,故脱辅基脂蛋白A一I显著减少。甚至也有卵磷脂一胆固醇酞基转移酶活性(L-CAT)及脂蛋白脂肪酶(LPL)活性降低等异常所见的报告。
患者大姐的病情较严重,虽然保住了性命,也查出了真正的病因,但是,冰冻三尺非一日之寒,她想要彻底康复,还需要较长的时间,所以,刘璐将她转到了消化内科,接受进一步治疗。急诊科的床位紧张,不适合这种患者。
刘璐在自媒体中分享了这个病例,当然,用的是化名,不会泄露患者的隐私。她在文章中反复强调了这一点,那就是,高血脂症并不是胖子的专利,身材苗条的人也有高胆固醇和高甘油三脂的风险。高血脂症除了和身材、饮食习惯有关外,还和遗传、年龄等因素相关。
大部分人认为,高血脂症最大的危害是容易患上心血管疾病。不少人血脂高的患者在知道自己没有心血管疾病的时候,总是暗自庆幸。殊不知,他们得急性胰腺炎的几率会大大增加。
这是因为当甘油三酯超标时,就容易堆积在胰腺中,激活的胰酶会使甘油三酯分解为大量游离脂肪酸,这些游离的脂肪酸呈很强的毒性,易损伤胰腺,引发急性胰腺炎症。医学界共识认为:甘油三酯水平大于等于,就到达了“高血脂性胰腺炎”的红色警戒线!如果血脂处于这一水平,那么就好比是走在危险边缘,一块肥肉,甚至一碗饭都能成为诱发因素。所以,尽管高血脂症一般情况下不适感觉不明显,但是却相当危险,一旦发现血脂高,一定要寻求专业医生的帮助,并且平时也要严格监控。
此外,急性胰腺炎引起的腹痛和胃痛有很多相似之处,不少人会自己在家吃药,导致病情延误。
刘璐提醒粉丝们,血脂高的人群要经常关注自己的甘油三酯指标,一旦出现上腹部持续性疼痛,并且还有背部放射性疼痛的,要及时去医院检查。
陈俊在自己的自媒体中转载了刘璐的文章,也算是给刘璐的公众号引流。
……
四十八岁的老方年轻的时候身体很强壮,还练过传武,打起架来等闲三四个人都近不了身,只是,从三十三岁开始,他就有一个小毛病,那就是便秘。没有这个毛病前,基本上一天拉一次,然后开始便秘后,初始时两三天拉一次,到后来,越来越严重,有的时候一个星期都没有便意。
没有便意,他就在马桶上久坐,想要通过这种方式,促进肠胃蠕动,促进排便,可惜,效果甚微。
有一次,他坐了好久,总算“积蓄”了一点便意,然后,出来一截,就再也拉不动,他拼命用力,结果,拉是拉出来了,但硬硬的黑便(宿便)上,带有血丝。他也没有放在心上,只以为太用力了,将菊花撕裂了一点,所以造成流血。
就这样,大便带血渐渐成为常态,老方也没有放在心上,便秘嘛,太用力,将菊花弄裂一点点也是应有之义。不用大惊小怪。
他尝试着吃一些通便的食物,但是也效果不大。说也奇怪,别的人吃了都觉得效果很好,但他吃了,该便秘还是便秘。
每次一排便,体内的血液就流失一点点,即便身体强壮,也禁不住这样,渐渐的,他的身体就被“掏空”了。当然,也有可能是因为年纪大了,岁月不饶人。他过了四十岁之后,就开始出现心慌乏力,脸色苍白,消化不良等各种症状,且这些年日渐严重。
但是,老方依然没有太放在心上,主要是,“岁月不饶人啊!”时间就好像一把杀猪刀,将昔年武艺精熟的壮男给变成了体质虚弱的老人。
才四十八岁,老方就两鬓许多白发,看起来比真实年龄至少老了十岁。
这一次,他又便秘了好久,然后正在用力排便的时候,突然,意外发生了,陡然,他出现了大量便血,血液几乎是呈喷射状态,一下子喷射于洁白的马桶壁上,殷红一片,触目惊心,与此同时,老方感觉到头晕,心慌,然后一头栽倒在地,屁股都没来得及擦。
家人听见动静,急急忙忙跑进来,我去,家人们都惊呆了!
他老婆赶紧给他料理下身,迅速穿上衣服,然后叫儿子女儿一起进来,将老方给搀扶了出去。老方浑浑噩噩,脸色惨白,接近休克的状态,但是他强忍着,一家人火急火燎,开车送老方去医院急诊科。
省一医,急诊科,陈俊接诊。
陈俊一看就知道怎么回事,立马给老方安排了检查,报告显示,老方的血红蛋白只有30gl,而正常人血红蛋白值为130-175gl,老方属于极重度贫血患者。
陈俊了解病情后,很快就对症治疗,止血,抗休克,输血急救……
一顿操作猛如虎,终于,老方感觉,自己的生命又回归自己,又属于自己了!当时喷血的时候,老方有种感觉,自己马上要死!很庆幸,终于又活了过来,嗯,活着真好!
他在感慨中,沉沉睡去。
陈俊和家属进行沟通,了解老方之前的病史,家人们就详细介绍了老方十几年来的便秘和便血。
“医生,我老公他到底是怎么回事啊?如果不找到病因,这以后再复发该怎么办啊?”老方的老婆说道。
老方的儿子也道:“如果不找到病因,以后估计我爸爸上厕所都有心理阴影!”
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“呃,胰腺炎?我之前也多次得过这个病。”患者大姐想了起来,连忙说道。原来,从六年前开始,她就因为胰腺炎反复住院,短短几年已经住了三次院。这一回,她的发病比以往更加凶险。本以为是胃病,消化不良,没想到,终究是老毛病又找上门来了!
不过,以前胰腺炎发作的时候,她的血好歹是正常的红色,不像这次,居然白得像奶,还非常浓稠。
这位患者大姐再次发出了灵魂拷问:“医生,我从来不喝奶茶,平时也很养生,不暴饮暴食,不吃油腻的食物,怎么就奶茶血了呢?百思不得其解啊!”
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要知道,此时,这位患者大姐的血管里流淌着的都是乳白色的“牛奶血”,这是因为她的血液中的脂肪粒猛增,甘油三酯严重超标,这种重症高血脂血型胰腺炎,异常凶险,病死率达50%或更高!
救人,刻不容缓!
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刘璐谦虚说道:“俊仔这么厉害都没安排住院总呢。”
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刘璐道:“最好是我和俊仔一起,哈哈!”
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之前,刘璐一直感觉这位大姐的病情没有那么简单,这一下仔细研究,琢磨,敏锐的刘璐终于发现了不寻常之处,那就是,这名患者大姐在省一医以前有过三次住院经历,几乎每次的罪魁祸首都是同一个——高血脂血性胰腺炎。
刘璐又去和患者大姐细致沟通,然后了解到,患者大姐的甘油三酯的指标从数年前第一次发胰腺炎之后,就从来没有控制好过。但是,变成奶茶血还是第一次!
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刘璐说道:“你没有暴饮暴食,很注重养生,体型也正常,所以,你这个病的病因,我考虑是家族遗传导致的高血脂症!”
“那,医生,该怎么办?”患者大姐问道。
刘璐稍一琢磨,就说道:“你可以去做一个基因检查,遗传病,查基因是最直截了当的!”
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然后,这名患者大姐就在刘璐的建议下,去做了个基因检查,这种检查,省一医也是能做的,刘璐帮忙联系安排。患者大姐病还没好,还在住院期间,也不用跑来跑去。
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这个病,又叫Tangier病,在低脂血症中,先天性脂蛋白代谢异常症已知有:无时旨蛋白血症、低p脂蛋白血症及高密度脂蛋白(HDL)缺乏症三种,这些都是极为罕见的疾病。其中HDL缺乏症为1960年Fredriekson氏于弗吉尼亚州Tangier岛发现,故命名为Tangier病。本病的特征于合子时出现明显的临床症状,其血清总胆固醇为4001,160毫克升,HDL一胆固醇为。90毫克升,呈现极低值‘磷脂虽亦降低,但中性脂肪却正常或轻度升高。HDL的脱辅基脂蛋白在正常时,脱辅基脂蛋白A一I与A一I之比约为3:1,而在极徽量的HDLT△〕时,二者比例为1:12,故脱辅基脂蛋白A一I显著减少。甚至也有卵磷脂一胆固醇酞基转移酶活性(L-CAT)及脂蛋白脂肪酶(LPL)活性降低等异常所见的报告。
患者大姐的病情较严重,虽然保住了性命,也查出了真正的病因,但是,冰冻三尺非一日之寒,她想要彻底康复,还需要较长的时间,所以,刘璐将她转到了消化内科,接受进一步治疗。急诊科的床位紧张,不适合这种患者。
刘璐在自媒体中分享了这个病例,当然,用的是化名,不会泄露患者的隐私。她在文章中反复强调了这一点,那就是,高血脂症并不是胖子的专利,身材苗条的人也有高胆固醇和高甘油三脂的风险。高血脂症除了和身材、饮食习惯有关外,还和遗传、年龄等因素相关。
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没有便意,他就在马桶上久坐,想要通过这种方式,促进肠胃蠕动,促进排便,可惜,效果甚微。
有一次,他坐了好久,总算“积蓄”了一点便意,然后,出来一截,就再也拉不动,他拼命用力,结果,拉是拉出来了,但硬硬的黑便(宿便)上,带有血丝。他也没有放在心上,只以为太用力了,将菊花撕裂了一点,所以造成流血。
就这样,大便带血渐渐成为常态,老方也没有放在心上,便秘嘛,太用力,将菊花弄裂一点点也是应有之义。不用大惊小怪。
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但是,老方依然没有太放在心上,主要是,“岁月不饶人啊!”时间就好像一把杀猪刀,将昔年武艺精熟的壮男给变成了体质虚弱的老人。
才四十八岁,老方就两鬓许多白发,看起来比真实年龄至少老了十岁。
这一次,他又便秘了好久,然后正在用力排便的时候,突然,意外发生了,陡然,他出现了大量便血,血液几乎是呈喷射状态,一下子喷射于洁白的马桶壁上,殷红一片,触目惊心,与此同时,老方感觉到头晕,心慌,然后一头栽倒在地,屁股都没来得及擦。
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他老婆赶紧给他料理下身,迅速穿上衣服,然后叫儿子女儿一起进来,将老方给搀扶了出去。老方浑浑噩噩,脸色惨白,接近休克的状态,但是他强忍着,一家人火急火燎,开车送老方去医院急诊科。
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陈俊一看就知道怎么回事,立马给老方安排了检查,报告显示,老方的血红蛋白只有30gl,而正常人血红蛋白值为130-175gl,老方属于极重度贫血患者。
陈俊了解病情后,很快就对症治疗,止血,抗休克,输血急救……
一顿操作猛如虎,终于,老方感觉,自己的生命又回归自己,又属于自己了!当时喷血的时候,老方有种感觉,自己马上要死!很庆幸,终于又活了过来,嗯,活着真好!
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陈俊和家属进行沟通,了解老方之前的病史,家人们就详细介绍了老方十几年来的便秘和便血。
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