710、孤立性纤维瘤
蒋芸的病情,无论是她,还是她老公,其实都心中有数,若是不手术,绝对活不过三个月,之前一直没有医生肯接,都说风险太高,现在陈医生愿意出手,哪怕陈医生是骗他们的,他们也想试一试!
或者说,“搏一搏”!
接下来,刘璐就帮他们安排了床位,以及做一些必要的术前检查,只等陈俊回来,再重新评估手术的可能性和风险性!
陈俊回来之后,在病房见到蒋芸,详细了解了情况,并告诉他们,蒋芸患的应该是孤立性纤维瘤,腹部CT显示其腹腔内结肠旁及后腹膜有数个巨大肿瘤,而正是因为这个肿瘤,才引起了持续性的低血糖!
而这种严重低血糖则是一种罕见的伴癌综合征,该腹腔肿瘤属于类胰岛功能性肿瘤,不间断分泌类胰岛素样的因子,造成患者持续性的低血糖。
“由于这次复发没有得到妥善有效的治疗,所以肿瘤不断变大,低血糖的发作越来越频繁,就导致您妻子多次出现你们先前跟刘医生描述的那种濒死的感觉。”陈俊仔细分析,随后以又道,“当然,至于是不是孤立性纤维瘤,还需要病理科会诊和基因检测,我的意见是大概率是这个病,不大可能是恶性脂肪肉瘤。”
因为,如果是恶性的,会进展很快,蒋芸不可能“拖延”到现在还没死。
当然,这个手术的风险确实很大,不过陈俊有信心。
蒋芸夫妇听得很认真,也被陈俊的博学和风度翩翩所折服,对求生的希望不由愈发大了。
后来,检查报告出来,并经过专家会诊,确实证实了陈俊的诊断,蒋芸所患的这个肿瘤,是孤立性纤维瘤,是一种低度恶性软组织肿瘤。
另外就是,在蒋芸入院后的这一两天,经常性出现血糖低于/L的情况,有一个晚上,刘璐甚至接到了3个危急值报告,这么低的血糖极易诱发低血糖昏迷,造成死亡。
刘璐叮嘱护士,每两小时监测一次血糖,同时给蒋芸持续输注葡萄糖盐水才能控制低血糖症状,但是,用量却越来越大。
情况真的相当危急,稍有不慎,可能就无法挽回,所以,陈俊很快就给她进行了手术。
这个手术,肿瘤外科的一些医生也来看过,也表示风险太高,不大敢接,不过,陈俊也没想过转给他们。而患者,也是冲着陈俊来的,所以也不存在要求换科室换医生的情况。
在多学科会诊的时候,大家就对蒋芸的病情进行了详细的分析的。
专家们经过讨论后,赞同陈俊的看法,一致认为患者的肿瘤和低血糖症状之间存在着相关性,唯一的治疗方法就是手术,但手术却面临着极高的风险。
一方面,患者此前已经做过两次手术,也在外院接受过放疗,腹腔内组织黏连严重,分离肿瘤非常困难;另一方面,肿瘤大且多,并且在第二次手术时左肾就已被切除,说明当时手术难度就已非常大。而最具挑战也最易发生意外的是,巨大肿瘤的压迫导致腹腔和后腹膜侧支循环开放,使本来细小的血管变成虬曲的粗大血管,肿瘤表面布满着像蚯蚓一样的血管,手术稍不慎就会造成严重的大出血!也就是说,蒋芸很有可能连手术台都下不来。
陈俊表示,他可以尝试一下,但只有五成把握。
这一情况,陈俊也跟蒋芸夫妇沟通过,原本说有七八成,这时候又说五成,但即便如此,蒋芸夫妇也愿意一试!
两人商量之后,蒋芸的老公含着泪冲陈俊很认真地说道:“陈医生,做手术有风险,不做只有死路一条,这个道理我们懂,而且,我们折腾了这么多年,到现在,已经没有医生敢为我们做手术了,您愿意接,我们就很高兴,想搏一把,陈医生,您尽力就行,万一失败,我们也不会怪罪您的!我们真的没有退路可言,我们也做好了最坏的打算的!”
陈俊点点头:“那我就立刻安排!”
于是,一台在外人看来九死一生的手术就开始了!
凡事谋定而后动,陈俊也不是贸贸然就直接上手,而是在系统的虚拟医术训练场模拟了不下百遍,做好了充足的演练,以及充分的预案,同时,刘璐也参与进来,和输血科积极协调用血,而蒋芸老公也到处打电话,发动亲友们来献血。
蒋芸的亲友们知道蒋芸的生死就在这一台手术,都很感慨,黯然,激动,紧张,忐忑……总而言之,各种情绪都有,有的人专程从一千多公里外飞过来,一来探望蒋芸,给予她精神上的支持,二来献血,三来则是送上一些钱,聊表心意。蒋芸的亲友们都知道,为了给蒋芸治病,这小两口的家底都掏空了。
亲友们对蒋芸老公的赞誉很大,主要是这个老公很称职,愿意为蒋芸付出一切,再苦再困难,借钱也要给蒋芸看病。不离不弃。
陈俊的妙手自然是无双,事先又经过百余次的演练,所以,这台在外人看来,风险极大几乎不可能成功的手术,居然被陈俊“有惊无险”地顺利完成!
陈俊从蒋芸腹中切出来的肿瘤,足足有五颗,最大的肿瘤约16厘米,相当于成年人两个拳头大小,最小的也有6厘米大,同时切除了一颗10厘米大小的粪石。光是切出来的东西,就有好几公斤!
至于那颗巨大粪石,是由于肿瘤压迫侵犯结肠,导致肠道排便不畅而形成的。
术后,经过ICU监护,蒋芸顺利转入肿瘤外科病房,低血糖也消失了。经过医护人员多日的精心护理,情况越来越好,出院有望。
蒋芸热泪盈眶,一定要和陈俊合一个影。陈俊自然满足他们这个小小的要求啦。
事实上,孤立性纤维瘤在临床上非常少见,发病率约为/10万人年,发病通常无明显症状且易复发,需要长期随访,胸膜、腹膜是常发生部位,一般胸部发生几率更高,不少患者都是通过胸部CT无意中发现。陈俊提醒粉丝们,要提高健康意识,身体出现不适要及时就医,以明确病症、及时治疗。
收获各种崇拜值自不必提。
……
“哎,医生,你给我开点药吧,我有顽固性哮喘,吃那个顺尔宁好多年了,本来是想明天白天去呼吸科配的,但是今天晚上实在熬不过去了。”一名五十多岁的阿姨进入陈俊的诊室,迫不及待地说道,然后说完,就开始喘。
陈俊盯着阿姨的脖子看了一眼,不由就问:“您能给我讲讲具体的情况吗?比如从什么时候开始的,喘息的时候具体有哪些症状,有没有出现过鼻塞流涕、咳痰、喉咙痒痛等不舒服的症状?”
阿姨不由急了,急促地说道:“我说你这个小伙子怎么回事啊?你没看我都喘成这样了?还不赶紧给我开药,还在这里问东问西的,你是想我死掉是吧?”
说完,就忍不住咳起来。
这个时候,陈俊就发现,患者的喘息在咳嗽时会更严重,而且,她咳嗽时两侧的颈根部还会有突起,颈部气管也可以听到明显的哮鸣声,就好像欧阳锋在练“蛤蟆功”一样。
阿姨还要再“教训”陈俊,陈俊连忙用手止住,说道:“您别急,我来帮您缓解一下!”
于是上前,施展宗师级的抚触术,轻轻按摩阿姨的脖颈,说也奇怪,陈俊这么按揉一下,阿姨居然立马不喘了,感觉到喉咙舒服多了。
“小伙子,想不到你还挺厉害啊!”阿姨十分惊奇地说道。随后又道,“要不,我以后每天不舒服的时候就来找你按按?”
陈俊笑道:“我这里又不是按摩店,而且每天患者很多,很忙的。当然,最主要的是,我的按摩手法只能缓解,属于治标不治本!”
阿姨倒吸一口凉气,听出了陈俊的话外音,不由十分迫切地说道:“这么说小伙子你有治本的方法?”
陈俊道:“您还是先跟我说说具体的情况,发病时候的一些症状,越详细越好,另外就是,有没有相关病史,比如之前做过什么手术之类?”
“好的好的。”阿姨患者就开始说了,也很健谈,然后因为陈俊帮她按摩缓解的缘故,也折服了她吧,所以由之前的不耐烦,态度比较凶横,现在则慈眉善目,满脸堆笑。
说起自己的顽固性疾病,这位阿姨患者是一脸的心酸和无奈:“那要从八年前说起,有一天,我突然出现反复发作性喘息、气急、咳嗽,嗯,像您刚才说的,喘的时候会有咳痰、鼻塞流涕、喉咙痒痛等不舒服的感觉。每年换季,还有运动的时候,症状就会加重,时间一久么,我就动也不敢动了,人都说生命在于运动,我不敢动,不能动,体质就越发差,每况愈下,唉,继续这样下去,还不知道能不能活到七十岁。现在这个社会,七十岁就是短命的了,我有好几个邻居都九十多了还不需要拐杖行走自如。
为了这个病,一家人都闹得不开心,跑了好多家医院,都被诊断为支气管哮喘,而且医生说这个哮喘是治不好的,只能用药来控制,平时多注意,尽量发作频率低一点。”
“那你的肺功能有去检查过吗?”陈俊问道。
“有的有的,”阿姨患者就说道,“这个也是很奇怪的事情,我曾经多次去检测肺功能,有时候一年检测好几次,但是却显示一点毛病都没有,很正常,呼出的那个什么一氧化碳还是二氧化碳也是正常的,查CT也是正常的,可是,我去查的时候,明明情况是很糟糕的,觉得自己喘气很急的时候去的。就跟撞了邪一样!”
陈俊手指头轻敲桌面,阿姨患者则继续讲述病史:“至于手术,其实早在二十多年前,我就做过甲状腺癌根治术,还有什么冠脉肌桥、冠脉痉挛之类的,这是三年前的,另外还有精神焦虑,当然,这个您可以忽略,我觉得我精神上没毛病,就算有,也是被这个疾病闹的,嗯,闹出来的抑郁症;还有,我还多次做过胃镜和肠镜,医生还说我多发息肉并进行过什么内镜切除术;年前的时候有过肠梗阻,住过院,嗯,还常年伴有高血压,变应性鼻炎之类的……”
听着阿姨的话,陈俊都差点惊呆了,万万没想到,这名阿姨患者竟然有这么多疾病,看来,是时候出动系统辅助诊断功能,来确证我的判断了!
“系统系统,快告诉我,这位患者是不是有如我所料的肺疝!”
系统:“你都知道了还问我干嘛?”
陈俊:“……破系统又来劲了是吧?这不是让你确认一下,确保万无一失吗?”
“好吧,宿主,你判断正确,你英明神武,玉树临风……”
“停停停,什么时候又变成马屁系统了?日常彩虹屁不需要,平时商城兑换多来点优惠才是正道!”
系统:“很抱歉,宿主,商城的物品都异常珍贵,优惠不了!”
“当我没说!”陈俊懒得理系统了,继续给患者看病。
陈俊对这位阿姨患者道:“您这个病,在我看来,其实不是顽固性支气管哮喘,而是一种肺疝!”
“肺疝?那是什么鬼?”患者阿姨很惊奇,问道。
陈俊就解释:“简单地说,就是您的肺跑到了脖子里!”
“啊?!”阿姨惊呆了,懵逼了!这肺跑到脖子里,那不是怪物吗?异形?
“肺疝,是肺组织通过局部薄弱处突出到胸腔范围以外所形成的一种疾病,其发病原因与先天性发育异常和后天性损伤有关。先天性肺疝常伴有肋骨或脊椎畸形、腭裂、唇裂等先天性畸形,疝出部位包括颈部、纵隔、胸壁和膈肌,其中以颈部和胸壁最常见,症状多不明显,常误诊为寒性脓肿、皮下气肿及颈静脉瘤等。
颈部肺疝较小时,一般无明显不适,仅在咳嗽气喘时颈部见到软组织肿块,时隐时现,屏气用力时软组织块明显。肺组织疝出较多可出现局部胀感,转头时造成不适,少数出现呼吸困难,甚至压迫颈动脉出现相应症状。查体在锁骨上凹颈部可扪及软组织肿块,用力、屏气时明显,在肿块处可闻及呼吸音。”
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陈俊回来之后,在病房见到蒋芸,详细了解了情况,并告诉他们,蒋芸患的应该是孤立性纤维瘤,腹部CT显示其腹腔内结肠旁及后腹膜有数个巨大肿瘤,而正是因为这个肿瘤,才引起了持续性的低血糖!
而这种严重低血糖则是一种罕见的伴癌综合征,该腹腔肿瘤属于类胰岛功能性肿瘤,不间断分泌类胰岛素样的因子,造成患者持续性的低血糖。
“由于这次复发没有得到妥善有效的治疗,所以肿瘤不断变大,低血糖的发作越来越频繁,就导致您妻子多次出现你们先前跟刘医生描述的那种濒死的感觉。”陈俊仔细分析,随后以又道,“当然,至于是不是孤立性纤维瘤,还需要病理科会诊和基因检测,我的意见是大概率是这个病,不大可能是恶性脂肪肉瘤。”
因为,如果是恶性的,会进展很快,蒋芸不可能“拖延”到现在还没死。
当然,这个手术的风险确实很大,不过陈俊有信心。
蒋芸夫妇听得很认真,也被陈俊的博学和风度翩翩所折服,对求生的希望不由愈发大了。
后来,检查报告出来,并经过专家会诊,确实证实了陈俊的诊断,蒋芸所患的这个肿瘤,是孤立性纤维瘤,是一种低度恶性软组织肿瘤。
另外就是,在蒋芸入院后的这一两天,经常性出现血糖低于/L的情况,有一个晚上,刘璐甚至接到了3个危急值报告,这么低的血糖极易诱发低血糖昏迷,造成死亡。
刘璐叮嘱护士,每两小时监测一次血糖,同时给蒋芸持续输注葡萄糖盐水才能控制低血糖症状,但是,用量却越来越大。
情况真的相当危急,稍有不慎,可能就无法挽回,所以,陈俊很快就给她进行了手术。
这个手术,肿瘤外科的一些医生也来看过,也表示风险太高,不大敢接,不过,陈俊也没想过转给他们。而患者,也是冲着陈俊来的,所以也不存在要求换科室换医生的情况。
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一方面,患者此前已经做过两次手术,也在外院接受过放疗,腹腔内组织黏连严重,分离肿瘤非常困难;另一方面,肿瘤大且多,并且在第二次手术时左肾就已被切除,说明当时手术难度就已非常大。而最具挑战也最易发生意外的是,巨大肿瘤的压迫导致腹腔和后腹膜侧支循环开放,使本来细小的血管变成虬曲的粗大血管,肿瘤表面布满着像蚯蚓一样的血管,手术稍不慎就会造成严重的大出血!也就是说,蒋芸很有可能连手术台都下不来。
陈俊表示,他可以尝试一下,但只有五成把握。
这一情况,陈俊也跟蒋芸夫妇沟通过,原本说有七八成,这时候又说五成,但即便如此,蒋芸夫妇也愿意一试!
两人商量之后,蒋芸的老公含着泪冲陈俊很认真地说道:“陈医生,做手术有风险,不做只有死路一条,这个道理我们懂,而且,我们折腾了这么多年,到现在,已经没有医生敢为我们做手术了,您愿意接,我们就很高兴,想搏一把,陈医生,您尽力就行,万一失败,我们也不会怪罪您的!我们真的没有退路可言,我们也做好了最坏的打算的!”
陈俊点点头:“那我就立刻安排!”
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蒋芸的亲友们知道蒋芸的生死就在这一台手术,都很感慨,黯然,激动,紧张,忐忑……总而言之,各种情绪都有,有的人专程从一千多公里外飞过来,一来探望蒋芸,给予她精神上的支持,二来献血,三来则是送上一些钱,聊表心意。蒋芸的亲友们都知道,为了给蒋芸治病,这小两口的家底都掏空了。
亲友们对蒋芸老公的赞誉很大,主要是这个老公很称职,愿意为蒋芸付出一切,再苦再困难,借钱也要给蒋芸看病。不离不弃。
陈俊的妙手自然是无双,事先又经过百余次的演练,所以,这台在外人看来,风险极大几乎不可能成功的手术,居然被陈俊“有惊无险”地顺利完成!
陈俊从蒋芸腹中切出来的肿瘤,足足有五颗,最大的肿瘤约16厘米,相当于成年人两个拳头大小,最小的也有6厘米大,同时切除了一颗10厘米大小的粪石。光是切出来的东西,就有好几公斤!
至于那颗巨大粪石,是由于肿瘤压迫侵犯结肠,导致肠道排便不畅而形成的。
术后,经过ICU监护,蒋芸顺利转入肿瘤外科病房,低血糖也消失了。经过医护人员多日的精心护理,情况越来越好,出院有望。
蒋芸热泪盈眶,一定要和陈俊合一个影。陈俊自然满足他们这个小小的要求啦。
事实上,孤立性纤维瘤在临床上非常少见,发病率约为/10万人年,发病通常无明显症状且易复发,需要长期随访,胸膜、腹膜是常发生部位,一般胸部发生几率更高,不少患者都是通过胸部CT无意中发现。陈俊提醒粉丝们,要提高健康意识,身体出现不适要及时就医,以明确病症、及时治疗。
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“哎,医生,你给我开点药吧,我有顽固性哮喘,吃那个顺尔宁好多年了,本来是想明天白天去呼吸科配的,但是今天晚上实在熬不过去了。”一名五十多岁的阿姨进入陈俊的诊室,迫不及待地说道,然后说完,就开始喘。
陈俊盯着阿姨的脖子看了一眼,不由就问:“您能给我讲讲具体的情况吗?比如从什么时候开始的,喘息的时候具体有哪些症状,有没有出现过鼻塞流涕、咳痰、喉咙痒痛等不舒服的症状?”
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这个时候,陈俊就发现,患者的喘息在咳嗽时会更严重,而且,她咳嗽时两侧的颈根部还会有突起,颈部气管也可以听到明显的哮鸣声,就好像欧阳锋在练“蛤蟆功”一样。
阿姨还要再“教训”陈俊,陈俊连忙用手止住,说道:“您别急,我来帮您缓解一下!”
于是上前,施展宗师级的抚触术,轻轻按摩阿姨的脖颈,说也奇怪,陈俊这么按揉一下,阿姨居然立马不喘了,感觉到喉咙舒服多了。
“小伙子,想不到你还挺厉害啊!”阿姨十分惊奇地说道。随后又道,“要不,我以后每天不舒服的时候就来找你按按?”
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阿姨倒吸一口凉气,听出了陈俊的话外音,不由十分迫切地说道:“这么说小伙子你有治本的方法?”
陈俊道:“您还是先跟我说说具体的情况,发病时候的一些症状,越详细越好,另外就是,有没有相关病史,比如之前做过什么手术之类?”
“好的好的。”阿姨患者就开始说了,也很健谈,然后因为陈俊帮她按摩缓解的缘故,也折服了她吧,所以由之前的不耐烦,态度比较凶横,现在则慈眉善目,满脸堆笑。
说起自己的顽固性疾病,这位阿姨患者是一脸的心酸和无奈:“那要从八年前说起,有一天,我突然出现反复发作性喘息、气急、咳嗽,嗯,像您刚才说的,喘的时候会有咳痰、鼻塞流涕、喉咙痒痛等不舒服的感觉。每年换季,还有运动的时候,症状就会加重,时间一久么,我就动也不敢动了,人都说生命在于运动,我不敢动,不能动,体质就越发差,每况愈下,唉,继续这样下去,还不知道能不能活到七十岁。现在这个社会,七十岁就是短命的了,我有好几个邻居都九十多了还不需要拐杖行走自如。
为了这个病,一家人都闹得不开心,跑了好多家医院,都被诊断为支气管哮喘,而且医生说这个哮喘是治不好的,只能用药来控制,平时多注意,尽量发作频率低一点。”
“那你的肺功能有去检查过吗?”陈俊问道。
“有的有的,”阿姨患者就说道,“这个也是很奇怪的事情,我曾经多次去检测肺功能,有时候一年检测好几次,但是却显示一点毛病都没有,很正常,呼出的那个什么一氧化碳还是二氧化碳也是正常的,查CT也是正常的,可是,我去查的时候,明明情况是很糟糕的,觉得自己喘气很急的时候去的。就跟撞了邪一样!”
陈俊手指头轻敲桌面,阿姨患者则继续讲述病史:“至于手术,其实早在二十多年前,我就做过甲状腺癌根治术,还有什么冠脉肌桥、冠脉痉挛之类的,这是三年前的,另外还有精神焦虑,当然,这个您可以忽略,我觉得我精神上没毛病,就算有,也是被这个疾病闹的,嗯,闹出来的抑郁症;还有,我还多次做过胃镜和肠镜,医生还说我多发息肉并进行过什么内镜切除术;年前的时候有过肠梗阻,住过院,嗯,还常年伴有高血压,变应性鼻炎之类的……”
听着阿姨的话,陈俊都差点惊呆了,万万没想到,这名阿姨患者竟然有这么多疾病,看来,是时候出动系统辅助诊断功能,来确证我的判断了!
“系统系统,快告诉我,这位患者是不是有如我所料的肺疝!”
系统:“你都知道了还问我干嘛?”
陈俊:“……破系统又来劲了是吧?这不是让你确认一下,确保万无一失吗?”
“好吧,宿主,你判断正确,你英明神武,玉树临风……”
“停停停,什么时候又变成马屁系统了?日常彩虹屁不需要,平时商城兑换多来点优惠才是正道!”
系统:“很抱歉,宿主,商城的物品都异常珍贵,优惠不了!”
“当我没说!”陈俊懒得理系统了,继续给患者看病。
陈俊对这位阿姨患者道:“您这个病,在我看来,其实不是顽固性支气管哮喘,而是一种肺疝!”
“肺疝?那是什么鬼?”患者阿姨很惊奇,问道。
陈俊就解释:“简单地说,就是您的肺跑到了脖子里!”
“啊?!”阿姨惊呆了,懵逼了!这肺跑到脖子里,那不是怪物吗?异形?
“肺疝,是肺组织通过局部薄弱处突出到胸腔范围以外所形成的一种疾病,其发病原因与先天性发育异常和后天性损伤有关。先天性肺疝常伴有肋骨或脊椎畸形、腭裂、唇裂等先天性畸形,疝出部位包括颈部、纵隔、胸壁和膈肌,其中以颈部和胸壁最常见,症状多不明显,常误诊为寒性脓肿、皮下气肿及颈静脉瘤等。
颈部肺疝较小时,一般无明显不适,仅在咳嗽气喘时颈部见到软组织肿块,时隐时现,屏气用力时软组织块明显。肺组织疝出较多可出现局部胀感,转头时造成不适,少数出现呼吸困难,甚至压迫颈动脉出现相应症状。查体在锁骨上凹颈部可扪及软组织肿块,用力、屏气时明显,在肿块处可闻及呼吸音。”
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