728、双侧去骨瓣减压术
曾经,也就前两年吧,省一医急诊科接诊过一个相当年轻,才21岁的小伙子,日常生活中作息不规律,出现了糖尿病临床症状也没在意,直到酮症酸中毒被送入院才发现得了糖尿病。
糖尿病可不管你年轻不年轻!通常,糖尿病并发症主要可分为急性和慢性两类。
前者主要包括低血糖、糖尿病酮症酸中毒昏迷、糖尿病非酮症高渗性昏迷等,后者包含由大血管病变引起的冠心病、心肌梗死、中风、糖尿病视网膜病变等。
不过,只要做到早诊断、早治疗,控制好血糖,可以避免或延缓糖尿病及这些并发症的发生。
糖尿病早期的症状大多表现为体重快速下降、口渴、多尿、乏力,食量大增但依旧饥饿如故等。
说起减肥这个事,其实有很多减肥减出悲剧的故事。
以前有个新闻,说的是一名国外的女孩子,身高173公分,是一名俄罗斯美女瓦莱里娅·列维京,本是个65公斤的健康女孩,后来减肥减得体重只有25公斤,被戏称为「骷髅人」。那种皮包骨头的样子,令人不忍直视!背后就是过度减肥造的孽!
网络上也有“减肥达人”分享过其超悲剧的减肥经历,那名减肥达人说为了减肥狂吃泻药,晚上饿的睡不着心烦意乱,为了控制食欲还偷偷抽过烟。真是无所不用其极。
后来,大约一个月后吧,断食结束的那一天,她终于暴食了,之后就变成了暴食厌食交替的状态。随着暴食次数增多,却对泻药有了抗体,到最后体重还是减不下来,而且遭遇了暴力反弹!
陈俊想要告诉大家的是,减肥过程中,需要谨记下面4点来避免反弹。
首先,节食减肥速度一定要慢。罗马不是一天建成的,太快的减肥不但骗人而且还害人。如果通过节食减肥速度太快、太猛,身体会得到一个‘大饥荒’信号,短期虽然能减肥成功,但一旦恢复进食,就会产生报复性反弹,拼命存储能量。
其次,体育锻炼尽量放在晚饭前。想要控制体重,就要学会与饥饿作斗争,最好做到这几点:早饭必须要有一定量的蛋白质摄入;每餐都要保证一定量的粗纤维;午餐与晚餐之间可吃水果或果仁,这样晚餐就不会因为过于饥饿进食过多;吃饭前喝汤是个好习惯;吃东西的速度还要慢,吃到七八成饱就应停下来;尽量少吃经过处理的食品;尽量把体育锻炼时间放在晚饭前,这样,运动过后喝水能够冲淡胃液,减少进食。
再次,有氧和力量训练要搭着来。基础代谢是指人体维持生命的所有器官所需要的最低能量需要,人体摄入的约70%能量是用于维持生命的,其中肌肉是消耗的大户,因此做有氧运动来锻炼肌肉,从而让肌肉去消耗摄入的能量,自然不用担心发胖。简而言之,就是要练出肌肉来。现在很多女性都是隐性肥胖,看着挺瘦的,一抓都是脂肪,这就需要练出肌肉来。可以通过适当的力量训练以及有氧运动来锻炼出肌肉。
最后,每周跑步5天每次30分钟。
近年来,夜跑相当流行,从提高基础代谢率的角度来说,晨跑比夜跑效果更好。并且,早晨完成了一定量的运动,再利用琐碎的时间稍微做些运动,一天的运动量就够了。
许多人都会问,跑步的量怎么把握。有研究显示,每周跑5天,每次30分钟可以达到锻炼的效果,跑的时候最好达到微微出汗、气喘的感觉。要是想控制体重,那么最好跑步1小时,不过这个1小时不一定是连续的,可以分开施行。
……
酷暑炎炎,姜云堃没有在空调房里躲着偷懒,也没有在查房查岗,而是站在急诊大楼前的一棵香樟树树荫下,焦急地给交警打电话,沟通。
“是这样的,我们有一个病情非常严重的患者,生命危在旦夕,正从CX县转过来,情况非常紧急,能否帮忙协助一下高速公路上的救护车的通行?”
之前,急诊科收到来自CX县下级医院的求援,于是急诊科就火速开始行动,做好院内的急救准备工作,但是,患者被救护车送过来,这大城市可是会堵车的,尤其是绕城高速,一旦堵起来是会要人命的!
姜云堃转念一琢磨,这么干等不是办法,得和交警大队打个招呼,让他们保驾护航,这时间就是生命,多耽误一刻,患者就多一分死亡的危险!
交警大队接到消息后表示,立马行动,并向姜云堃打听了那辆救护车的车牌号码。
急诊科的医护人员都在焦灼地等待,每个人都精神紧绷,事实上,这才是急诊医护人员的工作常态!
至于那名患者的病情,CX县下级医院的医生已经在电话里向省一医急诊科进行了详细的说明。
说的时候,救护车已经在路上了。因为争分夺秒。
那名患者是一名女士,年仅三十余岁,正值壮年,在女人能顶半边天的情况下,是家里的顶梁柱之一!
对方是哮喘发作引起的心脏骤停,大脑缺氧多时肿胀严重!
在生病之前,这名女士有一个幸福的家庭:父母健在,夫妻恩爱,还有两个可爱的孩子。可是,这一次的哮喘发作,改变了这个家庭的命运。
她一直患有哮喘,以前也曾发作过一次,可是,都没有这一次发病凶险!可谓九死一生!
这一天早上十点多,她突然感到严重的胸闷气急,赶紧让家人叫了120救护车。在救护车上,她的心跳开始变得迟缓,只有2、30次/分钟。到达后,当地医院紧急为她做心肺复苏等抢救,她的心跳才勉强恢复正常,这时距离发病已过去半个小时。
但是,由于患者大脑长时间处于低氧、低血供的状态,所以出现了严重的肿胀,存在脑死亡的风险。所以,当地医院建议,立即转院来省一医。
当姜云堃打完电话后的大约四十分钟,救护车终于抵达了!医护人员们焦急但又冷静有序地冲了上去,一番演练了无数次的转运操作,将患者转移到了抢救室。
以陈俊为首的团队第一时间全面评估了林女士的脏器功能,第一时间采用亚低温疗法来缓解大脑肿胀,降低颅内压和保护脑组织。
亚低温疗法,简单来说,跟我们日常生活里把猪肉放进冰箱冷冻保存是一个原理,低温能降低大脑的新陈代谢率,减少脑组织的氧耗量,从而减缓脑水肿的进展。具体的操作是在患者背部和胸前各放置一张降温毯,让她的体温保持在35度左右。
但是,降温并没有完全控制住颅内压的升高。两天后,患者还是出现了瞳孔放大!
瞳孔放大意味着什么?相信大家都知道,这意味着死亡!是死亡的标志之一。
瞳孔放大与死亡之间,相距多远呢?医生可以确切地说出一个准确的数字,那就是——两个小时。
瞳孔放大超过两个小时,一般就会导致脑死亡。
也就是说,如果不采取措施,患者将在两小时后进入不可逆的脑死亡状态。
家属们听说后哭得稀里哗啦,甚至有亲戚朋友已经准备要去买花圈了,有人已经在打听,哪儿有便宜的墓地了。毕竟,事发突然,这么年轻的人,肯定是没有给自己买墓地的。现在打听清楚了,在不久的将来也许能帮得上忙。不至于人死了,连入土为安都要耽搁很久。
“在这种情况下,理论上只有通过外科手术切除部分颅骨,才有望解除颅内高压危象。”陈俊沉吟片刻之后说道。但是,对于心脏骤停后弥漫性脑肿胀的患者,这个手术存在很高的风险,患者可能在术中离世,也极有可能手术效果不佳,因而往往极少有医师愿意去努力。
姜云堃道:“小陈你有把握吗?”
陈俊毅然点了点头,但随后又道:“六七成总归有的。”
姜云堃点点头:“那我亲自去和患者家属沟通!”
姜云堃出马,和患者家属仔细详谈,告知了方方面面,最后看了下手表,说道:“留给我们的时间不足半个小时了,你们如果想要做的话,得尽快决定,手术室我们早已经准备好,一切就等你们一句话了!”
患者的老公泪目,转头和丈母娘老丈人商议一番后,转过头来,含泪说道:“我们完全相信你们,请你们尽快手术!”说完,泣不成声,泪水洒落在手术同意书上,他颤抖的手签下了自己的名字。
丈母娘的泪水更是跟瀑布一样,只有老丈人坚强一些,说道:“姜主任,我们信任你们,也信任陈医生,一切都拜托了!”说完,深深鞠了一躬。
姜云堃连忙将他扶起来,随后转头朝外面叫道:“通知陈俊,立刻手术!”
“收到!”护士连忙跑了出去。
很快,手术开始。
陈俊做神经外科的手术也是精熟,双侧去骨瓣减压术对他来说算不上太难。
做这个手术的时候,需要注意的是,去骨瓣减压术的奏效是否和减压窗的大小有关,要有效地降低颅内压,最大限度的减少静脉坎顿与骨窗缘,与脑内的切线型损伤,减压骨窗的面积,一定要大,一般腰超过10厘米乘9厘米。此外,去除骨瓣的同时,硬脑膜不应缝合或做减腔缝合。
这个风险极高、非常规的手术被陈俊顺利做成功了,参与手术的两名神经外科主治医生对陈俊佩服得五体投地,觉得陈俊若是去神经外科也是大有可为,在急诊科真是屈才了!难怪之前在科室内经常听他们老大说是想挖陈俊过来,当时他们还不服气,现在是彻底心服口服。
这两名神经外科医生是新近从外院转过来的,不晓得以前陈俊早就在神经外科打出名气了。
术后,患者的颅内高压有所改善,但仅维持了三天时间。三天后,她再次出现了瞳孔放大。也就是,三天内,两次瞳孔放大!又要面临脑死亡!
陈俊团队还没来得及缓一口气,就马不停蹄开始了新的一轮战斗。
面对病魔,他们绝不认输!这一次,他们将药物的力量发挥到极限,综合应用了多种内科手段,才及时控制了颅内压,瞳孔一点点恢复正常大小。
经过大约一个星期的艰难抢救,患者的状态一天天进步,终于,脱离了呼吸机,恢复了自主呼吸,甚至可以睁开眼睛。接下来,患者将转移到康复科进行大脑、肌肉的康复治疗。
而杏林道节目组也会进行全程的跟踪和拍摄,并采访患者的家属们。大家都相信,出院一定是指日可待的!
找了个机会,周诗语终于在洗手间门口“逮到”陈俊了,恰好四周没人,她含情脉脉地看了陈俊一眼,很抱歉地说道:“不好意思,我之前误会你了。”
“???”陈俊一头雾水,不知道周诗语是何意。
周诗语就小声说道:“我之前还以为你不理我了呢,原来不是。原来你每天都这么忙,跟打仗一样,确实没有心思想别的。我相信,你也没有想别的女人,对不对?”
陈俊:“……”
轻叹一口气,陈俊离开了。他都不知道该怎么说了。只是,曾经冷下来的心,面对这么执着的妞,他的渣男品性又开始蠢蠢欲动。
不过,周诗语说得也对,很快,这种杂念就再次被繁忙的工作所淹没。他全身心地投入工作之中,觉得很快乐。
嗯,工作使我快乐,其中的乐趣远胜女人。
周诗语撇了撇柔嫩的红唇,娉娉婷婷地也去忙了。不一会儿,卫生间里出来一个目瞪口呆的小护士李苗苗。
李苗苗都惊呆了,刚才周诗语的声音虽然小,但却被她给听见了。李苗苗心说,原来这两人勾搭在一起了,要不要告诉晓晓呢?只是,李苗苗想了想,还是决定当作没听见,毕竟,陈俊也是她的好朋友,这种事传出来对谁都不好,而凌晓晓是个藏不住心事的人,不像她自己,嘴巴很紧。
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前者主要包括低血糖、糖尿病酮症酸中毒昏迷、糖尿病非酮症高渗性昏迷等,后者包含由大血管病变引起的冠心病、心肌梗死、中风、糖尿病视网膜病变等。
不过,只要做到早诊断、早治疗,控制好血糖,可以避免或延缓糖尿病及这些并发症的发生。
糖尿病早期的症状大多表现为体重快速下降、口渴、多尿、乏力,食量大增但依旧饥饿如故等。
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其次,体育锻炼尽量放在晚饭前。想要控制体重,就要学会与饥饿作斗争,最好做到这几点:早饭必须要有一定量的蛋白质摄入;每餐都要保证一定量的粗纤维;午餐与晚餐之间可吃水果或果仁,这样晚餐就不会因为过于饥饿进食过多;吃饭前喝汤是个好习惯;吃东西的速度还要慢,吃到七八成饱就应停下来;尽量少吃经过处理的食品;尽量把体育锻炼时间放在晚饭前,这样,运动过后喝水能够冲淡胃液,减少进食。
再次,有氧和力量训练要搭着来。基础代谢是指人体维持生命的所有器官所需要的最低能量需要,人体摄入的约70%能量是用于维持生命的,其中肌肉是消耗的大户,因此做有氧运动来锻炼肌肉,从而让肌肉去消耗摄入的能量,自然不用担心发胖。简而言之,就是要练出肌肉来。现在很多女性都是隐性肥胖,看着挺瘦的,一抓都是脂肪,这就需要练出肌肉来。可以通过适当的力量训练以及有氧运动来锻炼出肌肉。
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许多人都会问,跑步的量怎么把握。有研究显示,每周跑5天,每次30分钟可以达到锻炼的效果,跑的时候最好达到微微出汗、气喘的感觉。要是想控制体重,那么最好跑步1小时,不过这个1小时不一定是连续的,可以分开施行。
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酷暑炎炎,姜云堃没有在空调房里躲着偷懒,也没有在查房查岗,而是站在急诊大楼前的一棵香樟树树荫下,焦急地给交警打电话,沟通。
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之前,急诊科收到来自CX县下级医院的求援,于是急诊科就火速开始行动,做好院内的急救准备工作,但是,患者被救护车送过来,这大城市可是会堵车的,尤其是绕城高速,一旦堵起来是会要人命的!
姜云堃转念一琢磨,这么干等不是办法,得和交警大队打个招呼,让他们保驾护航,这时间就是生命,多耽误一刻,患者就多一分死亡的危险!
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但是,降温并没有完全控制住颅内压的升高。两天后,患者还是出现了瞳孔放大!
瞳孔放大意味着什么?相信大家都知道,这意味着死亡!是死亡的标志之一。
瞳孔放大与死亡之间,相距多远呢?医生可以确切地说出一个准确的数字,那就是——两个小时。
瞳孔放大超过两个小时,一般就会导致脑死亡。
也就是说,如果不采取措施,患者将在两小时后进入不可逆的脑死亡状态。
家属们听说后哭得稀里哗啦,甚至有亲戚朋友已经准备要去买花圈了,有人已经在打听,哪儿有便宜的墓地了。毕竟,事发突然,这么年轻的人,肯定是没有给自己买墓地的。现在打听清楚了,在不久的将来也许能帮得上忙。不至于人死了,连入土为安都要耽搁很久。
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姜云堃道:“小陈你有把握吗?”
陈俊毅然点了点头,但随后又道:“六七成总归有的。”
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姜云堃连忙将他扶起来,随后转头朝外面叫道:“通知陈俊,立刻手术!”
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做这个手术的时候,需要注意的是,去骨瓣减压术的奏效是否和减压窗的大小有关,要有效地降低颅内压,最大限度的减少静脉坎顿与骨窗缘,与脑内的切线型损伤,减压骨窗的面积,一定要大,一般腰超过10厘米乘9厘米。此外,去除骨瓣的同时,硬脑膜不应缝合或做减腔缝合。
这个风险极高、非常规的手术被陈俊顺利做成功了,参与手术的两名神经外科主治医生对陈俊佩服得五体投地,觉得陈俊若是去神经外科也是大有可为,在急诊科真是屈才了!难怪之前在科室内经常听他们老大说是想挖陈俊过来,当时他们还不服气,现在是彻底心服口服。
这两名神经外科医生是新近从外院转过来的,不晓得以前陈俊早就在神经外科打出名气了。
术后,患者的颅内高压有所改善,但仅维持了三天时间。三天后,她再次出现了瞳孔放大。也就是,三天内,两次瞳孔放大!又要面临脑死亡!
陈俊团队还没来得及缓一口气,就马不停蹄开始了新的一轮战斗。
面对病魔,他们绝不认输!这一次,他们将药物的力量发挥到极限,综合应用了多种内科手段,才及时控制了颅内压,瞳孔一点点恢复正常大小。
经过大约一个星期的艰难抢救,患者的状态一天天进步,终于,脱离了呼吸机,恢复了自主呼吸,甚至可以睁开眼睛。接下来,患者将转移到康复科进行大脑、肌肉的康复治疗。
而杏林道节目组也会进行全程的跟踪和拍摄,并采访患者的家属们。大家都相信,出院一定是指日可待的!
找了个机会,周诗语终于在洗手间门口“逮到”陈俊了,恰好四周没人,她含情脉脉地看了陈俊一眼,很抱歉地说道:“不好意思,我之前误会你了。”
“???”陈俊一头雾水,不知道周诗语是何意。
周诗语就小声说道:“我之前还以为你不理我了呢,原来不是。原来你每天都这么忙,跟打仗一样,确实没有心思想别的。我相信,你也没有想别的女人,对不对?”
陈俊:“……”
轻叹一口气,陈俊离开了。他都不知道该怎么说了。只是,曾经冷下来的心,面对这么执着的妞,他的渣男品性又开始蠢蠢欲动。
不过,周诗语说得也对,很快,这种杂念就再次被繁忙的工作所淹没。他全身心地投入工作之中,觉得很快乐。
嗯,工作使我快乐,其中的乐趣远胜女人。
周诗语撇了撇柔嫩的红唇,娉娉婷婷地也去忙了。不一会儿,卫生间里出来一个目瞪口呆的小护士李苗苗。
李苗苗都惊呆了,刚才周诗语的声音虽然小,但却被她给听见了。李苗苗心说,原来这两人勾搭在一起了,要不要告诉晓晓呢?只是,李苗苗想了想,还是决定当作没听见,毕竟,陈俊也是她的好朋友,这种事传出来对谁都不好,而凌晓晓是个藏不住心事的人,不像她自己,嘴巴很紧。
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