747、Quadrakill
!
因为胃癌的原因,现在患者的体内已经变成“地雷区”了,稍有不慎,就有可能会“踩雷”!
陈俊和专家团队们仔细商量过后,制定出了一套特殊的治疗方案,同时为了预防血栓脱离的风险,还在患者血栓和肺部之间放置了血管临时滤器,这样就可以阻隔血栓脱落回流到肺部,但按照常规,滤器置入后患者需要长期服用抗凝的药物,药物又会加重胃里肿瘤出血和手术后创面出血的风险,但若是不用抗凝药物,那下肢的血栓则会蔓延绕过过滤器使滤器失去作用。
可以说,陷入了一种僵局,不过,陈俊琢磨片刻,当机立断,建议:在放好滤器后的第二天加急手术,在不考虑抗凝药物的因素下与血栓竞速,看看是死神的镰刀快还是医生们的手术刀快!
手术方案自然通过了医院以及患者的双重同意,陈俊仔细和患者家属沟通后,患者家属也表示,相信陈医生,就完全拜托陈医生了!
用患者家属的一句话来说:“今做手术是死,不做手术也是,何不拼搏一把?”
原本都准备开始的手术,不得不推迟到了第二天。第二天一大早,手术正式开始,这次的手术时间和难度远远超出了常规胃部肿瘤的手术,整整持续了6个小时!
在划开患者腹腔后,陈俊团队发现患者的胃部肿块巨大,且已经开始向胃壁外突出生长,与周围的胰腺、脾脏和结肠都形成了紧密的相连,把周边健康器官全部挟持成了“人质”!
面对这种境况,陈俊临危不乱,手中的手术刀如有神助,直接来了一次壮士断腕般的“四连击”:
Firstblood——胃肿瘤切除!
Doublekill——胰体尾切除!
Triplekill——脾脏切除!
Quadrakill——结肠部分切除!
完成了这四个大手术之后,患者的上腹部几乎被掏空了一半,不过考虑到肿瘤最终被成功切除干净,这个代价尚在接受范围内,至此,手术团队同时在与“患者出血”和“血栓爬行”竞赛中均大获全胜!
在度过了出血高峰期后,抗凝药物也安全用上了,术前担心的风险都没有发生,随后,患者大爷将转入康复治疗,预后颇好,精气神儿一天比一天壮大,恢复到术前的水平也不是不可能。
患者家属心中的那块石头总算落地了,一家人合计着,等老爷子出院那一天,一定要给陈俊送上锦旗。
杏林道记者采访陈俊,让他讲一点这个病的经验心得,嗯,主要是怎么预防,如何早发现早治疗。
陈俊就告诉电视机前的观众朋友们,其实很多症状都是胃部的“求救信号”。
在人的五脏六腑当中,胃部一直是“需要更多呵护”的器官,但很多时候,我们满足了嘴巴却不太关心默默承受太多的胃,以至于发现胃部疾病的时候都是措手不及的状态,其中最磕碰的是胃癌。
胃癌是全球第四大常见恶性肿瘤,仅次于肺癌、乳腺癌和结直肠癌之后,且高发于亚洲国家,我国的胃癌发病人数仅仅低于肺癌。胃癌的死亡率极高,一旦发生后患者只能与死神争分夺秒,来获取可能的生存机会。
早期胃癌患者经过手术和化疗后5年生存率高达90%以上,但实际临床中很多患者都会错过早期诊疗的机会,尤其是很多年轻患者常常自恃年轻,觉得自己不可能患胃癌,所以在出现胃痛、胃胀等并不严重的症状时压根没在意,而等到症状严重时就已经晚了。
陈俊提醒:虽然胃癌前期很难被发现,但是如果多留意的话是可以捕捉到很多“求救信号”的,如果出现以上症状,就需要前往就医了。
比如,上腹部不适。早期胃癌的症状不明显,但常见有轻微的上腹部不适,或隐隐作痛,或觉得吃饭不消化,很容易被忽视。
又如,渐进性胃痛。当胃癌继续发展,患者会出现渐进性加重的胃痛,从隐痛、钝痛到剧烈的疼痛,起初疼痛时轻时重,没有规律,之后发作会变得越来越频繁,疼痛也越来越剧烈,直到患者无法忍受。
再如,黑便、呕血。等到癌细胞持续发展,损害胃壁时就会造成出血,导致患者出现黑便、呕血等症状,此时胃癌往往已经发展到中晚期,部分患者会在腹部摸到肿块。
此外,还有一些全身不良症状,癌细胞的增殖会导致身体的营养过度消耗,出现全身不适症状,常见有体重快速下降、乏力、容易疲劳、贫血等病症。
如何预防胃癌呢?
陈俊告诉记者,想要防胃癌,需要饮食作息勤调整,最关键的还是拥有好心情。
人的胃是非常脆弱的,俗话说十人九胃(病),那么在平常生活中我们该怎么养胃呢?
饮食调整方面,避免长期食用烟熏辛辣高温食物,比如烧烤、炸串、腊鱼腊肉,以及吸烟饮酒;不要暴饮暴食,保证三餐的规律性,宜食用清淡温软的食物,保持大便通畅。
作息要有规律,避免熬夜,按时起卧,适度锻炼,每天坚持半小时,身体微微汗出,有利于锻炼脾胃功能。
情绪调整方面也要注意。现代社会生活、学习和工作压力太大,如果经常出现心情抑郁焦虑的情绪,我们往往会茶饭不思,食欲低下。研究表明,性格忧郁、感情不外露的人患癌症的危险性比性格开朗的人要高出15倍。因为精神抑郁等消极情绪长期作用于中枢神经系统,造成自主神经功能和内分泌功能的失调,使机体的免疫功能受到了抑制,癌细胞突破免疫系统的防御,形成癌症。所以在养胃的时候,应该要注重调节自身的情绪,保持健康开朗的心情面对生活的每一天!
……
“唉呀,怎么这胸口又开始痛了呢?真是年纪大,一年不如一年啊!”年近七旬的钟大爷正在家里躺椅上躺着看报纸,边上还放着一杯西洋参枸杞茶,哪里知道,突然胸口疼痛,还感觉有些胸闷,于是叹息一声,缓缓爬起来,走到卧室,躺在床上休息。
床上比躺椅上舒服。
他常年患有高血压,大约二十多年的病史了,此外,还有十多年的糖尿病病史,好在,子女还算孝顺,经常给他买这买那,各种保健品不断,身体一直还算“硬朗”,有时候琢磨着,活到个九十岁应该没问题,说不定还能看到曾孙子出世,来个四世同堂。
在以前,人们结婚早生子早,四世同堂很普遍,但现代社会就有些难了。
钟大爷在床上休息了好几个小时,中午又勉强吃了点东西,直到当天下午五点,他都觉得没有缓过劲来,熬了将近8个小时,等到儿子下班到家,钟大爷才说出自己的不适。
“爸,你怎么不早说呢?你早说我早就请假回来了!”儿子埋怨道。
钟大爷忍着痛,勉强笑着说道:“这不是怕耽误你工作嘛。请假要扣钱,给领导印象还不好。哪能老请假?”
儿子也知道老爸的性子,于是也不多言,立马跟老婆说了一声,然后开车先送老爸去当地医院急诊。
在路上,儿子就有种不好的预感,觉得病情没有那么简单。
老父亲年纪大了,突然胸痛胸闷,能是好事吗?
果然,去了当地医院之后,行急诊冠脉造影,医生发现钟大爷右冠状动脉严重堵塞,左前降支近端完全闭塞,介入手术无法置入支架,便将他先收治到病房密切关注。
钟大爷的儿子火急火燎,又赶紧通知了妹妹,说是爸住院了,情况还比较严重,让她尽快赶过来,这万一有点什么事,兄妹两人也好有个商量。
而且老父亲住院,这妹妹也有知道的权利。
住院第二天,意外出现了,钟大爷上厕所的时候,忽然就呼吸困难,一下子瘫坐在卫生间里,人差点就没了。
这幸亏在医院,医护人员赶过来一顿操作猛如虎,总算将老爷子的命暂时保住了。但检查发现,老爷子血氧饱和度已低至80%,该院医生为其进行了气管插管,并建议他们转院至省一医。
因为,这家医院的医生没有把握啊。
转!马上转!转院一般需要提前联系好,但是现在情况紧急,来不及了,直接去省一医急诊科吧!
现在省一医急诊科“如日中天”,十分火爆,里面的陈医生据说是全能医生,什么病都拿手。去那边准没错!
于是,一家人就火急火燎将钟大爷转到了省一医急诊科。
到达省一医急诊科的时候,实际上距离发病已经将近2天,陈俊团队给钟大爷安排了急诊检查,发现钟大爷的情况非常差,心源性休克、血压极低、呼吸衰竭、急性肾衰等。
这治疗还有希望吗?即便是医护人员们,心中也不由升起了疑问。
毕竟,发病的时候第一时间进行抢救才是最有效的,现在已经过了“黄金时间”啊!都“拖延”两天了!
但哪有那么好的事情,刚好发病,刚好来大医院抢救?很多时候,事情并没有那么完美的,也就意味着,各种各样的病情,错综复杂。
好在,省一医急诊科常常面对这样的情况,大家都没有慌乱,而是立刻联系多学科专家团队进行会诊,商讨最好的救治方案。
当然,在会诊的时候也不意味着什么都不做。这患者都进医院了,怎么可能没有措施呢?所以,在会诊的同时,陈俊团队是给钟大爷安排了呼吸机支持,以及C
T(连续肾脏替代治疗),进行脏器的支持维护,至少,要保证患者的生命安全先。
连续肾脏替代疗法(ntinuousrenalreplacementtherapy,C
T),是指,通过体外循环血液净化方式连续、缓慢清除水及溶质的一种血液净化治疗技术,以替代肾脏功能。相较普通血液透析而言,C
T延长了血液净化治疗时间而降低了单位时间的治疗效率,使血液中溶质浓度及容量变化对机体的影响降到最低,同时采用高通透性、生物相容性好的滤器;为重症患者的救治提供了极其重要的内稳态平衡。
T的溶质清除主要方式有3种:弥散、对流及吸附。不同的而治疗模式,清除机制不同,血液透析以弥散清除为主,血液滤过以对流及部分吸附清除为主,而免疫吸附及血液灌流则以吸附为主要清除方式。不同物质的清除方式也不同,小分子物质弥散清除效果好,而中大分子物质则以对流及吸附清除效果好(3,4)。因此,需根据不同的临床需要选择恰当的治疗模式,确定治疗剂量。
T主要运用在ICU、CCU、急诊重症室以及普外科等地方,C
T机是一种很严谨很精密,安全性也比较高的一种仪器,每次开机时都会自检一次。如果管道的静脉端有一点点气泡,那怕肉眼看不到,也能被红外线感应器感应到,然后就会报警。
一般工作流程是这样的:首先,要在病人身上建立血管通路,多采用在股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉留置合适的双腔导管。假定一腔为动脉端,引血出来,另外一个腔为静脉端,回血给病人。然后把C
T机准备好,管道用盐水预冲好后,先把病人的血由动脉端引出来,通过过滤器时,在过滤器的前面或后面一边输入置换液体,废液管则一边等量排出含有毒素的废液和需要额外排出的水份。再把透析处理“干净”的血液回输给病人。
如此周而复始,不断的“清洗”净化血液,达到治疗目的。治疗过程中要根据病人的情况选择使用适量的抗凝剂。不然的话,在病人的血液流量不稳定时,或病人输血、输血小板之后很容易出现管道堵塞。
经过多学科专家团的紧急会诊,大家的意见达成了一致,那就是,在患者病情能稳住的条件下等待3至5天后再行手术。
这个结论一出,跟患者家属一沟通,患者家属顿时“爆”了:“我说医生啊,这都什么时候了,还等三五天?”
“就是啊,老爷子随时会死啊,再等下去,不等你们手术,他就嗝屁了还救个屁!”
“你们简直是拿人的生命开玩笑!”
“到底行不行?不行就早说,我好直接转院,找更厉害的医院去!”
……
患者家属的情绪都比较激动,都忍不住爆粗口了!尤其是患者大爷的儿子,一副要和陈俊吵架的样子!
“亏你还是什么网红名医,还录制什么电视节目?我看你就是银样镴枪头,中看不中用!长得帅有什么用?医术不行也是白搭!”
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因为胃癌的原因,现在患者的体内已经变成“地雷区”了,稍有不慎,就有可能会“踩雷”!
陈俊和专家团队们仔细商量过后,制定出了一套特殊的治疗方案,同时为了预防血栓脱离的风险,还在患者血栓和肺部之间放置了血管临时滤器,这样就可以阻隔血栓脱落回流到肺部,但按照常规,滤器置入后患者需要长期服用抗凝的药物,药物又会加重胃里肿瘤出血和手术后创面出血的风险,但若是不用抗凝药物,那下肢的血栓则会蔓延绕过过滤器使滤器失去作用。
可以说,陷入了一种僵局,不过,陈俊琢磨片刻,当机立断,建议:在放好滤器后的第二天加急手术,在不考虑抗凝药物的因素下与血栓竞速,看看是死神的镰刀快还是医生们的手术刀快!
手术方案自然通过了医院以及患者的双重同意,陈俊仔细和患者家属沟通后,患者家属也表示,相信陈医生,就完全拜托陈医生了!
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在划开患者腹腔后,陈俊团队发现患者的胃部肿块巨大,且已经开始向胃壁外突出生长,与周围的胰腺、脾脏和结肠都形成了紧密的相连,把周边健康器官全部挟持成了“人质”!
面对这种境况,陈俊临危不乱,手中的手术刀如有神助,直接来了一次壮士断腕般的“四连击”:
Firstblood——胃肿瘤切除!
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完成了这四个大手术之后,患者的上腹部几乎被掏空了一半,不过考虑到肿瘤最终被成功切除干净,这个代价尚在接受范围内,至此,手术团队同时在与“患者出血”和“血栓爬行”竞赛中均大获全胜!
在度过了出血高峰期后,抗凝药物也安全用上了,术前担心的风险都没有发生,随后,患者大爷将转入康复治疗,预后颇好,精气神儿一天比一天壮大,恢复到术前的水平也不是不可能。
患者家属心中的那块石头总算落地了,一家人合计着,等老爷子出院那一天,一定要给陈俊送上锦旗。
杏林道记者采访陈俊,让他讲一点这个病的经验心得,嗯,主要是怎么预防,如何早发现早治疗。
陈俊就告诉电视机前的观众朋友们,其实很多症状都是胃部的“求救信号”。
在人的五脏六腑当中,胃部一直是“需要更多呵护”的器官,但很多时候,我们满足了嘴巴却不太关心默默承受太多的胃,以至于发现胃部疾病的时候都是措手不及的状态,其中最磕碰的是胃癌。
胃癌是全球第四大常见恶性肿瘤,仅次于肺癌、乳腺癌和结直肠癌之后,且高发于亚洲国家,我国的胃癌发病人数仅仅低于肺癌。胃癌的死亡率极高,一旦发生后患者只能与死神争分夺秒,来获取可能的生存机会。
早期胃癌患者经过手术和化疗后5年生存率高达90%以上,但实际临床中很多患者都会错过早期诊疗的机会,尤其是很多年轻患者常常自恃年轻,觉得自己不可能患胃癌,所以在出现胃痛、胃胀等并不严重的症状时压根没在意,而等到症状严重时就已经晚了。
陈俊提醒:虽然胃癌前期很难被发现,但是如果多留意的话是可以捕捉到很多“求救信号”的,如果出现以上症状,就需要前往就医了。
比如,上腹部不适。早期胃癌的症状不明显,但常见有轻微的上腹部不适,或隐隐作痛,或觉得吃饭不消化,很容易被忽视。
又如,渐进性胃痛。当胃癌继续发展,患者会出现渐进性加重的胃痛,从隐痛、钝痛到剧烈的疼痛,起初疼痛时轻时重,没有规律,之后发作会变得越来越频繁,疼痛也越来越剧烈,直到患者无法忍受。
再如,黑便、呕血。等到癌细胞持续发展,损害胃壁时就会造成出血,导致患者出现黑便、呕血等症状,此时胃癌往往已经发展到中晚期,部分患者会在腹部摸到肿块。
此外,还有一些全身不良症状,癌细胞的增殖会导致身体的营养过度消耗,出现全身不适症状,常见有体重快速下降、乏力、容易疲劳、贫血等病症。
如何预防胃癌呢?
陈俊告诉记者,想要防胃癌,需要饮食作息勤调整,最关键的还是拥有好心情。
人的胃是非常脆弱的,俗话说十人九胃(病),那么在平常生活中我们该怎么养胃呢?
饮食调整方面,避免长期食用烟熏辛辣高温食物,比如烧烤、炸串、腊鱼腊肉,以及吸烟饮酒;不要暴饮暴食,保证三餐的规律性,宜食用清淡温软的食物,保持大便通畅。
作息要有规律,避免熬夜,按时起卧,适度锻炼,每天坚持半小时,身体微微汗出,有利于锻炼脾胃功能。
情绪调整方面也要注意。现代社会生活、学习和工作压力太大,如果经常出现心情抑郁焦虑的情绪,我们往往会茶饭不思,食欲低下。研究表明,性格忧郁、感情不外露的人患癌症的危险性比性格开朗的人要高出15倍。因为精神抑郁等消极情绪长期作用于中枢神经系统,造成自主神经功能和内分泌功能的失调,使机体的免疫功能受到了抑制,癌细胞突破免疫系统的防御,形成癌症。所以在养胃的时候,应该要注重调节自身的情绪,保持健康开朗的心情面对生活的每一天!
……
“唉呀,怎么这胸口又开始痛了呢?真是年纪大,一年不如一年啊!”年近七旬的钟大爷正在家里躺椅上躺着看报纸,边上还放着一杯西洋参枸杞茶,哪里知道,突然胸口疼痛,还感觉有些胸闷,于是叹息一声,缓缓爬起来,走到卧室,躺在床上休息。
床上比躺椅上舒服。
他常年患有高血压,大约二十多年的病史了,此外,还有十多年的糖尿病病史,好在,子女还算孝顺,经常给他买这买那,各种保健品不断,身体一直还算“硬朗”,有时候琢磨着,活到个九十岁应该没问题,说不定还能看到曾孙子出世,来个四世同堂。
在以前,人们结婚早生子早,四世同堂很普遍,但现代社会就有些难了。
钟大爷在床上休息了好几个小时,中午又勉强吃了点东西,直到当天下午五点,他都觉得没有缓过劲来,熬了将近8个小时,等到儿子下班到家,钟大爷才说出自己的不适。
“爸,你怎么不早说呢?你早说我早就请假回来了!”儿子埋怨道。
钟大爷忍着痛,勉强笑着说道:“这不是怕耽误你工作嘛。请假要扣钱,给领导印象还不好。哪能老请假?”
儿子也知道老爸的性子,于是也不多言,立马跟老婆说了一声,然后开车先送老爸去当地医院急诊。
在路上,儿子就有种不好的预感,觉得病情没有那么简单。
老父亲年纪大了,突然胸痛胸闷,能是好事吗?
果然,去了当地医院之后,行急诊冠脉造影,医生发现钟大爷右冠状动脉严重堵塞,左前降支近端完全闭塞,介入手术无法置入支架,便将他先收治到病房密切关注。
钟大爷的儿子火急火燎,又赶紧通知了妹妹,说是爸住院了,情况还比较严重,让她尽快赶过来,这万一有点什么事,兄妹两人也好有个商量。
而且老父亲住院,这妹妹也有知道的权利。
住院第二天,意外出现了,钟大爷上厕所的时候,忽然就呼吸困难,一下子瘫坐在卫生间里,人差点就没了。
这幸亏在医院,医护人员赶过来一顿操作猛如虎,总算将老爷子的命暂时保住了。但检查发现,老爷子血氧饱和度已低至80%,该院医生为其进行了气管插管,并建议他们转院至省一医。
因为,这家医院的医生没有把握啊。
转!马上转!转院一般需要提前联系好,但是现在情况紧急,来不及了,直接去省一医急诊科吧!
现在省一医急诊科“如日中天”,十分火爆,里面的陈医生据说是全能医生,什么病都拿手。去那边准没错!
于是,一家人就火急火燎将钟大爷转到了省一医急诊科。
到达省一医急诊科的时候,实际上距离发病已经将近2天,陈俊团队给钟大爷安排了急诊检查,发现钟大爷的情况非常差,心源性休克、血压极低、呼吸衰竭、急性肾衰等。
这治疗还有希望吗?即便是医护人员们,心中也不由升起了疑问。
毕竟,发病的时候第一时间进行抢救才是最有效的,现在已经过了“黄金时间”啊!都“拖延”两天了!
但哪有那么好的事情,刚好发病,刚好来大医院抢救?很多时候,事情并没有那么完美的,也就意味着,各种各样的病情,错综复杂。
好在,省一医急诊科常常面对这样的情况,大家都没有慌乱,而是立刻联系多学科专家团队进行会诊,商讨最好的救治方案。
当然,在会诊的时候也不意味着什么都不做。这患者都进医院了,怎么可能没有措施呢?所以,在会诊的同时,陈俊团队是给钟大爷安排了呼吸机支持,以及C
T(连续肾脏替代治疗),进行脏器的支持维护,至少,要保证患者的生命安全先。
连续肾脏替代疗法(ntinuousrenalreplacementtherapy,C
T),是指,通过体外循环血液净化方式连续、缓慢清除水及溶质的一种血液净化治疗技术,以替代肾脏功能。相较普通血液透析而言,C
T延长了血液净化治疗时间而降低了单位时间的治疗效率,使血液中溶质浓度及容量变化对机体的影响降到最低,同时采用高通透性、生物相容性好的滤器;为重症患者的救治提供了极其重要的内稳态平衡。
T的溶质清除主要方式有3种:弥散、对流及吸附。不同的而治疗模式,清除机制不同,血液透析以弥散清除为主,血液滤过以对流及部分吸附清除为主,而免疫吸附及血液灌流则以吸附为主要清除方式。不同物质的清除方式也不同,小分子物质弥散清除效果好,而中大分子物质则以对流及吸附清除效果好(3,4)。因此,需根据不同的临床需要选择恰当的治疗模式,确定治疗剂量。
T主要运用在ICU、CCU、急诊重症室以及普外科等地方,C
T机是一种很严谨很精密,安全性也比较高的一种仪器,每次开机时都会自检一次。如果管道的静脉端有一点点气泡,那怕肉眼看不到,也能被红外线感应器感应到,然后就会报警。
一般工作流程是这样的:首先,要在病人身上建立血管通路,多采用在股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉留置合适的双腔导管。假定一腔为动脉端,引血出来,另外一个腔为静脉端,回血给病人。然后把C
T机准备好,管道用盐水预冲好后,先把病人的血由动脉端引出来,通过过滤器时,在过滤器的前面或后面一边输入置换液体,废液管则一边等量排出含有毒素的废液和需要额外排出的水份。再把透析处理“干净”的血液回输给病人。
如此周而复始,不断的“清洗”净化血液,达到治疗目的。治疗过程中要根据病人的情况选择使用适量的抗凝剂。不然的话,在病人的血液流量不稳定时,或病人输血、输血小板之后很容易出现管道堵塞。
经过多学科专家团的紧急会诊,大家的意见达成了一致,那就是,在患者病情能稳住的条件下等待3至5天后再行手术。
这个结论一出,跟患者家属一沟通,患者家属顿时“爆”了:“我说医生啊,这都什么时候了,还等三五天?”
“就是啊,老爷子随时会死啊,再等下去,不等你们手术,他就嗝屁了还救个屁!”
“你们简直是拿人的生命开玩笑!”
“到底行不行?不行就早说,我好直接转院,找更厉害的医院去!”
……
患者家属的情绪都比较激动,都忍不住爆粗口了!尤其是患者大爷的儿子,一副要和陈俊吵架的样子!
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