784、自免脑
疾病能改变人的命运,而陈俊又能改变大部分疾病的命运,所以,医生真的是一个很高尚的职业。
陈俊给这名女研究生患者,安排了脑脊液及血清的自免脑抗体检测,测试结果显示,患者的自免脑抗体滴度(NMDAR抗体的浓度)达到1:1000,这个检查结果所有人都吓了一跳!
陈俊说道:“这是我们接诊过的抗体比例最高的病人之一,如果是病毒感染引发的自身免疫性脑炎都不会导致这么高的滴度,我们高度怀疑是由肿瘤引起的。”
“肿瘤?”患者男朋友吃了一惊!至于患者,一直浑浑噩噩,已经意识不到这种疾病的可怕。
不过,只要能找到病因,以陈俊的手段,未必不能根治,所以,患者男朋友还是抱着一丝希望的。他可是知道,陈俊曾治好了不少肿瘤患者。
明确了病因,接下来就是要探明肿瘤的真正位置,可是要在全身那么多部位,病灶该从何查起呢?
陈俊琢磨之后,就对这名女研究生患者做了全身的肿瘤探查。
值得一提的是,在住院过程中,患者的口水分泌量大的惊人,一天能够达到十几瓶矿泉水的容量,由于口水分泌过多,堵塞气道,患者一度住进了ICU。
很明显,患者大脑控制唾液腺分泌的部位受到了影响,如果堵塞气道,病人的生命就要受到威胁。
陈俊和科室的同事们一刻不停地对患者的病例进行分析探讨,并联系肌张力障碍专科的一名副主任医师,专门过来,对患者进行了肉毒素唾液腺注射抑制口水分泌。
很快,患者的口水分泌量明显减少,但肿瘤探查刻不容缓!
最终,经过全身筛查,居然在患者的卵巢左侧检测出一个4*5cm大小的畸胎瘤!
所谓畸胎瘤,是卵巢生殖细胞瘤中常见的一种,来源于生殖细胞,可含有多种成分,包括皮肤、毛发、牙齿、脑组织、骨骼组等。而患者卵巢左侧检查出的就是一个包含牙齿组织的畸胎瘤。
刺激了免疫系统产生抗体从而导致精神功能障碍的“元凶”是畸胎瘤吗?
面对这样的结果,陈俊其实并不是很满意。因为,患者的抗体滴度实在很高,如果只是长在一侧的这样一个类似牙齿组织的畸胎瘤,并不足以对大脑中枢神经产生如此严重的影响。
于是,陈俊联系了妇科的周佳莹医生,让他的莹姐帮忙,对患者使用腹腔镜探查右侧的卵巢,探查发现,在患者右侧的卵巢上也长有一个呈脑组织形态的畸胎瘤!这下子真正的病灶找到了!
陈俊表示,很可能是卵巢右侧这个类似脑组织的畸胎瘤,导致患者身体产生某种抗体来打击畸胎瘤,而在打击过程中,抗体也对正常的脑组织产生了伤害,导致她下丘脑功能紊乱,出现体温异常升高,口水过度分泌等症状,和一系列神经功能和精神障碍。
周佳莹也啧啧称奇,这卵巢中长一个“脑组织”,即便是她,这么多年也几乎从未见过。
既然明确了病因,要彻底根治“自免脑”就要切除卵巢两侧的畸胎瘤,抑制身体不断产生新的抗体伤害正常的脑组织。
患者的妈妈也闻讯从老家赶来,家里的老奶奶则暂时托付给邻居照顾几天。当然,短时间照顾几天没问题,时间长了,邻居肯定不愿意。
两日后,一切准备就绪,什么术前检查,签字啊什么的,统统搞好了,手术正式进行,在手术前,患者的男朋友偷偷过来找陈俊,问道:“陈医生,能不能将我女朋友的卵巢保住,我们还这么年轻,将来也还想要孩子。”
陈俊点点头,表示,自己一定会尽力的。这个手术,不是在神经内科做,因为神经内科也不具备这样的手术条件。所以,是在妇科的手术室进行,由副主任医师周佳莹主刀,陈俊在一旁协助。
妇科手术室毕竟是周佳莹的地盘,陈俊以前也在这边工作过,人头也熟。
最终,手术十分顺利地完成,女孩两侧卵巢附近生长的畸胎瘤得以切除并保住了卵巢。
畸胎瘤切除之后,患者继续用药,大约两周之后,她的症状逐渐好转:不仅体温降了下来,意识也逐渐清醒,又和男朋友恢复了往日的甜蜜恩爱。
出院时,女孩的自免脑抗体滴度降到了1:32,相信,等过些天来复查的时候,这个指标肯定能降到很低,恢复正常基本是没问题的。
他们向陈俊道谢,患者男朋友说道:“这次多亏了陈医生还有周医生。经过这次变故,我也更加珍惜我女朋友了,嗯,我们打算年底就结婚,到时候你们一定要来参加我们的婚礼啊!对了,千万别随礼金,人到我们就相当荣耀了!”
对方虽然说是这么说,但若是陈俊和周佳莹真去的话,礼金或者礼物肯定不能少。陈俊也不是缺那点钱的人。空手去参加别人婚礼,怎么都说不过去。
事实上,“自免脑”很容易误诊,诊断时要非常谨慎小心。
“自免脑”就是自身免疫性脑炎,主要是当人体感染了病毒或是患肿瘤时,免疫系统会产生抗体,毒杀入侵的病毒或是肿瘤,但同时免疫抗体也可能会毒杀自身的中枢神经或脑组织,从而使人出现神经功能和精神障碍。自身免疫性脑炎的主要症状包括认知障碍、精神行为的异常、癫痫的发作、言语的障碍等。
陈俊还在神经内科看到过这样的病例,说是有一个女患者,得了这种病,还主动嘴对嘴亲医生,而那个给她诊病的医生还是一个女的。
此外,还有模仿各种奇怪行为等精神和行为异常的症状。
不过,“自免脑”可以根治的,如果由肿瘤引发,通过手术及时切除肿瘤即可;如果由病毒引发,即通过对症的药物治疗和抗体清除方式进行治疗。
由于“自免脑”临床表现不特异,很容易被忽视或是误认为是普通脑炎或是精神病进行诊治,人们过去认为的“神经病”“精神障碍”“情绪类疾病”等表现,很可能是源于“自免脑”病,如果没有找到正确的病根,反而会耽误病情,造成患者极度痛苦。
……
小朋友们都喜欢玩一个游戏,那就是:“我们都是木偶人”。就是不能说话不能动,被拍到的小朋友必须瞬间秒变“木偶人”,任凭别人怎么逗都一动不动。
或者类似的,一个人在前面背对着大家站着,然后数到几突然回头,后面的人必须瞬间变成木偶人,否则,那个人就输。
当然,游戏能流行这么多年,在几代人中都颇受欢迎,肯定是好玩的。可是,若是这种情况,真的发生在现实中,那就不好玩了!
比如,某个人好端端的,突然毫无征兆地四肢僵硬不能说话也不能动,然后吃饭吃着吃着,突然僵住?像噎住了一样。有的人则走在马路中间,突然“石化”,我去,大卡车正在疾驰飞奔而来,刹都刹不住!
画面不敢想象。
不要以为这是不存在的,这不,有个小朋友就在家人的带领下,找到了陈俊。孩子的父母说起这些年的求医经历,简直一把辛酸泪。
“我儿子八岁的时候就患上了这个怪病,我们整整求医三年,一直没有结果。孩子因此而学都没上。现在十一岁了,还不知道将来怎么办。”
对孩子父母来说,当务之急是把孩子的病给治好。要是治不好,他们真不知道该怎么办。现在还有父母照顾他,等到父母离世,孩子的下场可想而知。
这个男孩叫阳阳,今年8岁,家住徽州,从小到大就眉清目秀,活泼好动,本来很受家人、老师、同学、亲朋、邻居们的喜欢的,哪里想到,从8岁那年起,他患上了一个怪毛病,成了父母怎么都难以对外人言说的痛。
那一年,孩子开始常常突发性地全身四肢僵硬、动弹不得,在家里吃着饭就突然四肢僵住,饭碗摔在地上;坐在沙发上看电视突然手脚僵住,遥控器飞了出去;更危险的是走在马路上阳阳也会突然四肢僵硬无法行动,“咚”地一声倒在地上,如果有车流经过,后果不堪设想。
因此,这个小小少年的身上,总是摔得青一块紫一块,出门在外都得大人陪在身边,无法独立行动。
一开始,阳阳妈妈以为小孩子顽皮,谁曾想这样的情况越来越严重,阳阳进展到每天能僵硬十几次到几十次,搞得周围人都苦不堪言。
在他们老家的当地医院,阳阳被诊断为儿童癫痫,开始了漫长的服药过程,一个药效果不好,加到了两个,两个药效果不好,加到了三个,但还是每天发作10余次。于是阳阳只能辍学在家,开始变得闷闷不乐。村里人说癫痫就是“羊癫疯”,是治不好的。
不甘心的阳阳爸妈开始带着他到大城市辗转求医问药,谁曾想,一晃三年就过去了!
三年啊!孩子的青春期有几个三年?!
不过,大医院也是水平高一些,有一名专家认为,阳阳患的是难治性癫痫,病灶可能位于大脑“中央区”,那里是管肢体活动的地方。这意味着,手术可能会造成肢体瘫痪,听着医生对病情的分析,阳阳妈妈多年的希望一下子化为泡影,当时就忍不住嚎嚎大哭。
实际上,听到这里的时候,陈俊心中泛起了一股熟悉感,这种病情,他不是没有碰到过啊。曾经,他也做这类手术做成功了啊!
“没有医院的医生敢给他做手术,我们就带着他在北上广深等很多大医院找名医找专家,但是都没有医院的医生敢接。”
“后来,我们经人推荐,拜读了一篇文章,就是您撰写的一个病例分享,当时,我们夫妻二人都振奋了,感觉看到了希望!”
陈俊心说,果然。
不过,他真的是有一定信心的。毕竟,曾经在难治性癫痫方面手术成功过。
说起孩子的求医路,这家人都十分心酸,家里本身靠卖废品和摆摊经营为生,经济条件十分拮据,如今更是困难重重。但是全家仍然没有完全放弃,辗转来到H市求医,在陈俊这里来寻求一线生机。
陈俊安慰他们几句,表示自己一定会尽力而为的。他将孩子收治入院,然后安排了相关检查。
他仔细分析患儿的磁共振,发现磁共振没有异常信号,但是患儿的中央区似乎比正常人多了一条浅浅的沟。
于是,陈俊建议进一步行PET检查。
家属和患儿自然同意。
最终,根据患儿的癫痫序列磁共振、PET、神经心理、多模态影响处理等结果,明确了患儿的中央前回的脑沟确实是其癫痫发作的重要原因。
为了进一步明确病灶准确的起始位置和传播路径,以及它们和功能区的关系,陈俊决定使用立体定向脑深部电极植入术,在癫痫患者脑部插入电极记录每一次发作时的异常放电,通过植入电极,观察病人的状态,描绘出患者的放电位置。
根据电极实时传输的脑电图等数据显示,患儿的癫痫发作部位的确是在中央前回区域。
中央前回处于大脑皮质的额叶,是管理对侧肢体活动的区域,如果直接进行病灶切除的话,很有可能影响之后的肢体活动,导致四肢瘫痪。这也是患儿的父母四处求医,却迟迟没有医生敢做手术的原因。
当然,陈俊还是有一定信心的,他联系了几名资深的同事,一起反复评估手术风险和可能导致的后果。然后免不了让系统给予完善。
现在的问题症结是患者的病灶和主管对侧肢体运动的功能区重合,给手术增加了难度。既要切除病灶又不能损害中央前回的功能……
陈俊苦心思索之下,突然灵机一现,会不会患儿主管对侧肢体活动的功能区域根本就不在中央前回呢?
请收藏本站:https://www.rmshu.cc。热门小说手机版:https://m.rmshu.cc
陈俊给这名女研究生患者,安排了脑脊液及血清的自免脑抗体检测,测试结果显示,患者的自免脑抗体滴度(NMDAR抗体的浓度)达到1:1000,这个检查结果所有人都吓了一跳!
陈俊说道:“这是我们接诊过的抗体比例最高的病人之一,如果是病毒感染引发的自身免疫性脑炎都不会导致这么高的滴度,我们高度怀疑是由肿瘤引起的。”
“肿瘤?”患者男朋友吃了一惊!至于患者,一直浑浑噩噩,已经意识不到这种疾病的可怕。
不过,只要能找到病因,以陈俊的手段,未必不能根治,所以,患者男朋友还是抱着一丝希望的。他可是知道,陈俊曾治好了不少肿瘤患者。
明确了病因,接下来就是要探明肿瘤的真正位置,可是要在全身那么多部位,病灶该从何查起呢?
陈俊琢磨之后,就对这名女研究生患者做了全身的肿瘤探查。
值得一提的是,在住院过程中,患者的口水分泌量大的惊人,一天能够达到十几瓶矿泉水的容量,由于口水分泌过多,堵塞气道,患者一度住进了ICU。
很明显,患者大脑控制唾液腺分泌的部位受到了影响,如果堵塞气道,病人的生命就要受到威胁。
陈俊和科室的同事们一刻不停地对患者的病例进行分析探讨,并联系肌张力障碍专科的一名副主任医师,专门过来,对患者进行了肉毒素唾液腺注射抑制口水分泌。
很快,患者的口水分泌量明显减少,但肿瘤探查刻不容缓!
最终,经过全身筛查,居然在患者的卵巢左侧检测出一个4*5cm大小的畸胎瘤!
所谓畸胎瘤,是卵巢生殖细胞瘤中常见的一种,来源于生殖细胞,可含有多种成分,包括皮肤、毛发、牙齿、脑组织、骨骼组等。而患者卵巢左侧检查出的就是一个包含牙齿组织的畸胎瘤。
刺激了免疫系统产生抗体从而导致精神功能障碍的“元凶”是畸胎瘤吗?
面对这样的结果,陈俊其实并不是很满意。因为,患者的抗体滴度实在很高,如果只是长在一侧的这样一个类似牙齿组织的畸胎瘤,并不足以对大脑中枢神经产生如此严重的影响。
于是,陈俊联系了妇科的周佳莹医生,让他的莹姐帮忙,对患者使用腹腔镜探查右侧的卵巢,探查发现,在患者右侧的卵巢上也长有一个呈脑组织形态的畸胎瘤!这下子真正的病灶找到了!
陈俊表示,很可能是卵巢右侧这个类似脑组织的畸胎瘤,导致患者身体产生某种抗体来打击畸胎瘤,而在打击过程中,抗体也对正常的脑组织产生了伤害,导致她下丘脑功能紊乱,出现体温异常升高,口水过度分泌等症状,和一系列神经功能和精神障碍。
周佳莹也啧啧称奇,这卵巢中长一个“脑组织”,即便是她,这么多年也几乎从未见过。
既然明确了病因,要彻底根治“自免脑”就要切除卵巢两侧的畸胎瘤,抑制身体不断产生新的抗体伤害正常的脑组织。
患者的妈妈也闻讯从老家赶来,家里的老奶奶则暂时托付给邻居照顾几天。当然,短时间照顾几天没问题,时间长了,邻居肯定不愿意。
两日后,一切准备就绪,什么术前检查,签字啊什么的,统统搞好了,手术正式进行,在手术前,患者的男朋友偷偷过来找陈俊,问道:“陈医生,能不能将我女朋友的卵巢保住,我们还这么年轻,将来也还想要孩子。”
陈俊点点头,表示,自己一定会尽力的。这个手术,不是在神经内科做,因为神经内科也不具备这样的手术条件。所以,是在妇科的手术室进行,由副主任医师周佳莹主刀,陈俊在一旁协助。
妇科手术室毕竟是周佳莹的地盘,陈俊以前也在这边工作过,人头也熟。
最终,手术十分顺利地完成,女孩两侧卵巢附近生长的畸胎瘤得以切除并保住了卵巢。
畸胎瘤切除之后,患者继续用药,大约两周之后,她的症状逐渐好转:不仅体温降了下来,意识也逐渐清醒,又和男朋友恢复了往日的甜蜜恩爱。
出院时,女孩的自免脑抗体滴度降到了1:32,相信,等过些天来复查的时候,这个指标肯定能降到很低,恢复正常基本是没问题的。
他们向陈俊道谢,患者男朋友说道:“这次多亏了陈医生还有周医生。经过这次变故,我也更加珍惜我女朋友了,嗯,我们打算年底就结婚,到时候你们一定要来参加我们的婚礼啊!对了,千万别随礼金,人到我们就相当荣耀了!”
对方虽然说是这么说,但若是陈俊和周佳莹真去的话,礼金或者礼物肯定不能少。陈俊也不是缺那点钱的人。空手去参加别人婚礼,怎么都说不过去。
事实上,“自免脑”很容易误诊,诊断时要非常谨慎小心。
“自免脑”就是自身免疫性脑炎,主要是当人体感染了病毒或是患肿瘤时,免疫系统会产生抗体,毒杀入侵的病毒或是肿瘤,但同时免疫抗体也可能会毒杀自身的中枢神经或脑组织,从而使人出现神经功能和精神障碍。自身免疫性脑炎的主要症状包括认知障碍、精神行为的异常、癫痫的发作、言语的障碍等。
陈俊还在神经内科看到过这样的病例,说是有一个女患者,得了这种病,还主动嘴对嘴亲医生,而那个给她诊病的医生还是一个女的。
此外,还有模仿各种奇怪行为等精神和行为异常的症状。
不过,“自免脑”可以根治的,如果由肿瘤引发,通过手术及时切除肿瘤即可;如果由病毒引发,即通过对症的药物治疗和抗体清除方式进行治疗。
由于“自免脑”临床表现不特异,很容易被忽视或是误认为是普通脑炎或是精神病进行诊治,人们过去认为的“神经病”“精神障碍”“情绪类疾病”等表现,很可能是源于“自免脑”病,如果没有找到正确的病根,反而会耽误病情,造成患者极度痛苦。
……
小朋友们都喜欢玩一个游戏,那就是:“我们都是木偶人”。就是不能说话不能动,被拍到的小朋友必须瞬间秒变“木偶人”,任凭别人怎么逗都一动不动。
或者类似的,一个人在前面背对着大家站着,然后数到几突然回头,后面的人必须瞬间变成木偶人,否则,那个人就输。
当然,游戏能流行这么多年,在几代人中都颇受欢迎,肯定是好玩的。可是,若是这种情况,真的发生在现实中,那就不好玩了!
比如,某个人好端端的,突然毫无征兆地四肢僵硬不能说话也不能动,然后吃饭吃着吃着,突然僵住?像噎住了一样。有的人则走在马路中间,突然“石化”,我去,大卡车正在疾驰飞奔而来,刹都刹不住!
画面不敢想象。
不要以为这是不存在的,这不,有个小朋友就在家人的带领下,找到了陈俊。孩子的父母说起这些年的求医经历,简直一把辛酸泪。
“我儿子八岁的时候就患上了这个怪病,我们整整求医三年,一直没有结果。孩子因此而学都没上。现在十一岁了,还不知道将来怎么办。”
对孩子父母来说,当务之急是把孩子的病给治好。要是治不好,他们真不知道该怎么办。现在还有父母照顾他,等到父母离世,孩子的下场可想而知。
这个男孩叫阳阳,今年8岁,家住徽州,从小到大就眉清目秀,活泼好动,本来很受家人、老师、同学、亲朋、邻居们的喜欢的,哪里想到,从8岁那年起,他患上了一个怪毛病,成了父母怎么都难以对外人言说的痛。
那一年,孩子开始常常突发性地全身四肢僵硬、动弹不得,在家里吃着饭就突然四肢僵住,饭碗摔在地上;坐在沙发上看电视突然手脚僵住,遥控器飞了出去;更危险的是走在马路上阳阳也会突然四肢僵硬无法行动,“咚”地一声倒在地上,如果有车流经过,后果不堪设想。
因此,这个小小少年的身上,总是摔得青一块紫一块,出门在外都得大人陪在身边,无法独立行动。
一开始,阳阳妈妈以为小孩子顽皮,谁曾想这样的情况越来越严重,阳阳进展到每天能僵硬十几次到几十次,搞得周围人都苦不堪言。
在他们老家的当地医院,阳阳被诊断为儿童癫痫,开始了漫长的服药过程,一个药效果不好,加到了两个,两个药效果不好,加到了三个,但还是每天发作10余次。于是阳阳只能辍学在家,开始变得闷闷不乐。村里人说癫痫就是“羊癫疯”,是治不好的。
不甘心的阳阳爸妈开始带着他到大城市辗转求医问药,谁曾想,一晃三年就过去了!
三年啊!孩子的青春期有几个三年?!
不过,大医院也是水平高一些,有一名专家认为,阳阳患的是难治性癫痫,病灶可能位于大脑“中央区”,那里是管肢体活动的地方。这意味着,手术可能会造成肢体瘫痪,听着医生对病情的分析,阳阳妈妈多年的希望一下子化为泡影,当时就忍不住嚎嚎大哭。
实际上,听到这里的时候,陈俊心中泛起了一股熟悉感,这种病情,他不是没有碰到过啊。曾经,他也做这类手术做成功了啊!
“没有医院的医生敢给他做手术,我们就带着他在北上广深等很多大医院找名医找专家,但是都没有医院的医生敢接。”
“后来,我们经人推荐,拜读了一篇文章,就是您撰写的一个病例分享,当时,我们夫妻二人都振奋了,感觉看到了希望!”
陈俊心说,果然。
不过,他真的是有一定信心的。毕竟,曾经在难治性癫痫方面手术成功过。
说起孩子的求医路,这家人都十分心酸,家里本身靠卖废品和摆摊经营为生,经济条件十分拮据,如今更是困难重重。但是全家仍然没有完全放弃,辗转来到H市求医,在陈俊这里来寻求一线生机。
陈俊安慰他们几句,表示自己一定会尽力而为的。他将孩子收治入院,然后安排了相关检查。
他仔细分析患儿的磁共振,发现磁共振没有异常信号,但是患儿的中央区似乎比正常人多了一条浅浅的沟。
于是,陈俊建议进一步行PET检查。
家属和患儿自然同意。
最终,根据患儿的癫痫序列磁共振、PET、神经心理、多模态影响处理等结果,明确了患儿的中央前回的脑沟确实是其癫痫发作的重要原因。
为了进一步明确病灶准确的起始位置和传播路径,以及它们和功能区的关系,陈俊决定使用立体定向脑深部电极植入术,在癫痫患者脑部插入电极记录每一次发作时的异常放电,通过植入电极,观察病人的状态,描绘出患者的放电位置。
根据电极实时传输的脑电图等数据显示,患儿的癫痫发作部位的确是在中央前回区域。
中央前回处于大脑皮质的额叶,是管理对侧肢体活动的区域,如果直接进行病灶切除的话,很有可能影响之后的肢体活动,导致四肢瘫痪。这也是患儿的父母四处求医,却迟迟没有医生敢做手术的原因。
当然,陈俊还是有一定信心的,他联系了几名资深的同事,一起反复评估手术风险和可能导致的后果。然后免不了让系统给予完善。
现在的问题症结是患者的病灶和主管对侧肢体运动的功能区重合,给手术增加了难度。既要切除病灶又不能损害中央前回的功能……
陈俊苦心思索之下,突然灵机一现,会不会患儿主管对侧肢体活动的功能区域根本就不在中央前回呢?
请收藏本站:https://www.rmshu.cc。热门小说手机版:https://m.rmshu.cc