669、妊娠合并脾动脉瘤破裂
凌晨1点,叶雪丹的公公开车,她老公则在后排座位陪着她,一行“四人”来到了省一医急诊科,此时,叶雪丹已经腹痛持续4小时了!
值班医生方琴接诊,接诊后立刻对叶雪丹展开检查。同时,因为叶雪丹是孕妇,而且已经离预产期不远,所以,方琴立刻联系了产科的值班医生。
刚好雷小曼在值班,又有空,所以雷小曼立刻赶了过来,和方琴一起会诊。
这个时候,叶雪丹的肚子疼痛已经有所减轻,然后超声检查下,发现肝下缘有少量游离液体,雷小曼虽然干其他科迷糊,平时也迷糊,但是在妇产领域却颇有“天赋”,或者说具有“专属性”,她只在妇产科才表现不错。
这个时候,在其他方面粗心,但是在妇产领域却独具细心的雷小曼,捕捉到叶雪丹宫缩时腹中宝宝胎心下降到80次/分钟,她顿时心中一凛,立即给妇产科副主任医师周佳莹打电话。
周佳莹已经升为副主任医师了,虽然年纪轻,但经验十分丰富,闻讯,立刻赶了过来。经验丰富的周医生仔细查看后发现,叶雪丹这绝不是普通的阑尾炎等疾病引发的腹痛,可能存在腹腔内出血等严重合并症。
“不行,立即准备紧急剖宫产手术!”
周佳莹立即发号施令,并将患者紧急转移至产科手术室,因为,她考虑到胎儿已经发生急性宫内窘迫,所以要进行剖腹探查。
凌晨两点,叶雪丹被迅速送上手术台。在此前约半个小时,周佳莹打电话将陈俊叫了过来,因为,经验丰富的周佳莹感觉,这个手术不会那么顺利,病情没有那么简单,陈俊对急诊科、新生儿科都很精通,手术水平精湛,跟她的关系又好,是增援“护台”的最佳人选。
这大半夜的,找别的专家,人家未必愿意,还是陈俊好使。
陈俊一听,立马就从被窝里爬了起来,飞快穿衣服,往外面赶。
荀素雯:“……”习以为常了,只是慵懒地叫一声:“早点回来!注意安全!”然后就接着去睡了。谁让她找了个医生男友呢?
……
产科,手术室。
打开腹腔后,周佳莹发现,叶雪丹的肚子里有少量暗红色血液和左上腹部大网膜上少量凝血块,根据经验,出血应该来自于左上腹。
三分钟,只用了三分钟,周佳莹就将胎儿取出,但是,娇嫩的宝宝马上出现呼吸窘迫,这个时候,陈俊就出手了,立即进行气管插管,并经转运暖箱,让雷小曼护送到新生儿病房。那边,陈俊也早已联系好,一名新生儿科医生正在等候接应。
周佳莹给叶雪丹缝合子宫,突然,意外发生了!
“嘀、嘀、嘀”
监护仪显示,手术台上的叶雪丹心跳急速加快、血压骤降,周佳莹心说,果然特么的出幺蛾子了!
陈俊道:“别慌!”他立即加快输液速度、气管插管改为全身麻醉。
“大量出血,但是我找不到出血点在哪里?”卵巢、输卵管……盆腔内器官没有找到血点,肠管上也没能找到出血点,周佳莹有些急,时间就是生命,每耽搁一秒,患者的危险就增加一分,所以周佳莹立即说道,“陈俊你来!”
陈俊总是创造奇迹,对急诊和外科手术又更精熟,所以周佳莹立刻向陈俊求助。
“好!”
当仁不让,陈俊立刻接手,这个时候,是与死神“拼手速”!陈俊快速探查后,将出血目标锁定在丹丹的左上腹。他将叶雪丹的腹壁切口延长,小心打开小网膜,然后就发现,里面有鲜红色凝血块约3000ml,快速清理凝血块,这里没有出血点!
陈俊立刻又将目标锁定在叶雪丹的后腹膜。推开肠管,终于,在脾窝靠近脾门处找到了直径约1cm的巨大出血口,血如同爆管的自来水一样汩汩流出!
手术室里倒吸凉气的同时,大家都很佩服陈俊!雷小曼心说,俊仔真厉害!
陈俊道:“考虑脾动脉瘤自发破裂出血!”他手指飞速运作,三下五除二,非常快速且准确地将出血口给“扎”住了,大量内出血的情况立刻被解除。
随后,陈俊给叶雪丹做了个全脾切除。
人体的脾脏位于腹腔左上方,与第9-11肋相对,长轴与第10肋一致。脾可分为光滑隆凸的膈面、和凹陷的脏面两面。脏面前上方与胃底相连,后下方与左肾和左肾上腺相连。神经、血管自脏面中央的脾门处出入脾脏。脾脏除与胰腺连接处和脾门处外,均被腹膜包裹。腹膜邹襞形成的韧带对脾起了支持和保护的作用。
脾的组织中有许多称为“血窦“的结构,平时一部分血液滞留在血窦中,当人体失血时,血窦收缩,将这部分血液释放到外周以补充血容量。血窦的壁上附着大量巨噬细胞,可以吞噬衰老的红细胞、病原体和异物。
脾脏是机体最大的免疫器官,占全身淋巴组织总量的25%,含有大量的淋巴细胞和巨噬细胞,是机体细胞免疫和体液免疫的中心,通过多种机制发挥抗肿瘤作用.脾脏切除导致细胞免疫和体液免疫功能的紊乱,影响肿瘤的发生和发展。
脾的肿大对于白血病、血吸虫病和黑热病等多种疾病的诊断有参考价值。
促吞噬素(Tuftsin)Tuftsin是美国Tufts大学教授Najjara于1970年首次发现的一种四肽物质,当前已知脾脏是体内Tuftsin的唯一来源。Tuftsin作为一个参与免疫调节的体液因子,具有显著的抗肿瘤作用,通过激活多核白细胞、单核细胞、巨噬细胞,提高他们的吞噬、游离及产生细胞毒的功能,增强机体细胞免疫功能.除此之外,脾脏还产生其他多种免疫因子,促进吞噬作用,清除体内外抗原,这是切脾后凶险感染综合征(OPSI)的原因所在,也是保脾手术的理论依据.
脾切除术后患者免疫功能低下,并终身增加对严重感染的易感性,易发生急性暴发性感染(OPSI)、败血病和脑膜炎。婴幼儿脾切除术后更易发生感染性并发症。脾切除后要注意加强防止感染,包括保暖、饮食卫生、个人卫生、适当锻炼等等。脾脏不是唯一的免疫器官,术后通过一段时间的调整,机体免疫能得到一定恢复,它的部分免疫功能会被其它免疫器官替代,当然,完全恢复如常人不太可能。
尽管脾脏如此重要,但这个时候,陈俊不得不进行全脾切除。
台上陈俊、周佳莹以及助手雷小曼严肃奋战,台下麻醉医生和巡回护士忙而不乱,快速输血输液以保证患者的血容量稳定。加压输血是必需的。
手术室,灯火通明,而手术室外的输血科值班医生也同样高度紧张地投入工作,紧急调用了共5190ml的血液,相当于将患者全身的血都换了一遍,浓浓的鲜血输入患者的体内,患者的血压逐步回升。
经过近两个小时的紧张奋战,陈俊周佳莹团队顺利为叶雪丹切除病灶,看着患者鼓鼓囊囊的尿袋里大约800ml清澄淡黄色的尿液,大家悬着的心终于稍微放了下来!
“尿多”说明什么?说明患者并没有因大出血而出现肾脏功能的严重受损,旋即,她被送入ICU进一步观察治疗。
在接下来的几天,经多学科协作,积极救治和术后的精心护理,叶雪丹恢复良好,20多天大的宝宝也被照顾得白白胖胖。
当她第一次亲手抱着这个来之不易的宝宝时,她激动得留下了眼泪,叶雪丹的老公、公公、婆婆、父亲、母亲,都先后来医院感谢陈俊和周佳莹他们,还给两人一人送了一面锦旗。
“感谢省一医救了我和孩子的命!感谢陈医生和周医生的救命之恩!”出院的时候,叶雪丹哭着鼻子说道。
另外,为了纪念这次出生入死的难忘经历,她特地为宝宝取名叫“一伊”,感谢省一医所有医护人员的真挚付出。
因为叫“一医”的话不大好听,所以取了个谐音“一伊”,好听又有纪念意义。以后,这个孩子长大了,别人问她,你的名字里的那个“伊”字,是不是“所谓伊人,在水一方”的“伊”?
这个女孩就摇头,然后讲述她出生时候的惊心动魄的故事。当然,她所知道的都是听家里人讲的。
一伊是个女孩,不是男孩,本来,他们家里人当初是很想生个女孩才特意要的二胎,但是“天意弄人”,还是生了个女孩,不过,经过出生时的“九死一生”,家里人都十分珍视她,把她当成宝。
因为一伊出生的时候母子太过凶险,也让一伊的家人意识到,女人生孩子并没有那么简单,搞不好会有生命危险的,所以,即便是两个女孩,家里的家人、亲戚朋友,也再没有提过让叶雪丹生三胎!也再也没催她生孩子!
可能,很多时候不经历,就不知道其中的艰辛吧!
有些人生二胎,两胎都是男孩,或者一男一女,而且还都非常顺利,就跟下蛋一样,轻轻松松搞定,那只能说人与人不同,没法比。
事后,陈俊在自媒体上撰文,分享这个病例时介绍,脾动脉瘤总体发病率为万分之一,妊娠合并脾动脉瘤较为罕见,一般为四万分之一。
它一般认为与动脉壁结构异常和内分泌水平改变有关。主要病因包括脾动脉纤维肌性发育不良、多次妊娠、门静脉高压、急慢性胰腺炎等,其他少见病因包括医源性损伤、外伤、感染等。
陈俊特别强调,一旦孕妇发生脾动脉瘤破裂,死亡率极高(其中孕产妇死亡率为70%以上,胎儿的死亡率高至90%以上),所以早期诊断、及时治疗极为重要。当妊娠晚期妇女发生不明原因腹痛或腹腔出血,应考虑到脾动脉瘤发生的可能性。
另外就是,来省一医建卡的准妈妈们越来越多,所以,省一医总部又增设了产科的门诊区域。新增加了一层楼。
原来妇科和产科的门诊在同一层,现在,妇科一层,产科一层。在不久后的将来,可能妇科和产科要彻底分家。其实,很多大型医院都是妇科和产科分家的,但是省一医因为历史原因,所以一直没有分开。但是规模日渐增大,庞大的科室已经不好管理,分家势在必行。
新改造的产科门诊,门口为分诊台及测量血压处,诊室内设有专家门诊、普通门诊、胎心监护室、检查室等。采用区块化就诊模式,也就是在同一个诊区内即可完成就诊和各项化验检查,不用准妈妈们跑来跑去。大着肚子,跑来跑去不方便不说,而且会增加危险性。
门诊改造,新的产科病房也随之一起扩大了。条件比当时陈俊在那里轮岗的时候要好得多!
当陈俊去那里“故地重游”的时候,周佳莹开玩笑,说道:“怎么,是不是走了之后后悔了?现在想回来?放心,你要是回来的话,房主任肯定欢迎,而且有我罩着你,保证你在这里混得如鱼得水!”
陈俊笑着摇了摇头,说道:“其实我还是更喜欢儿科或者急诊科!”
“切”周佳莹撇撇嘴,其实,她是知道,陈俊不喜欢在女人大腿间干活。当然,这里的“干活”是指正经的工作。
陈俊并没有歧视妇产科,在他的观念中,每个科室都同样重要,只是,每个人的喜好和意愿都是不同的,所谓“人各有志”嘛。有人就是喜欢外科,有人就是喜欢内科,还有人独独钟爱传统医学,这都是人的自由。
……
“陈医生,听说你治疗莫名疼痛很厉害的,你也给我扎一针吧!”一名女孩慕名而来,求着陈俊“扎针”!
陈俊知道,她说的是射频针,估计是看了自己分享在自媒体上的文章,不过,并非每种病或者每种疼痛都能用射频治疗仪解决。
陈俊就问:“能详细描述一下你的情况吗?”
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值班医生方琴接诊,接诊后立刻对叶雪丹展开检查。同时,因为叶雪丹是孕妇,而且已经离预产期不远,所以,方琴立刻联系了产科的值班医生。
刚好雷小曼在值班,又有空,所以雷小曼立刻赶了过来,和方琴一起会诊。
这个时候,叶雪丹的肚子疼痛已经有所减轻,然后超声检查下,发现肝下缘有少量游离液体,雷小曼虽然干其他科迷糊,平时也迷糊,但是在妇产领域却颇有“天赋”,或者说具有“专属性”,她只在妇产科才表现不错。
这个时候,在其他方面粗心,但是在妇产领域却独具细心的雷小曼,捕捉到叶雪丹宫缩时腹中宝宝胎心下降到80次/分钟,她顿时心中一凛,立即给妇产科副主任医师周佳莹打电话。
周佳莹已经升为副主任医师了,虽然年纪轻,但经验十分丰富,闻讯,立刻赶了过来。经验丰富的周医生仔细查看后发现,叶雪丹这绝不是普通的阑尾炎等疾病引发的腹痛,可能存在腹腔内出血等严重合并症。
“不行,立即准备紧急剖宫产手术!”
周佳莹立即发号施令,并将患者紧急转移至产科手术室,因为,她考虑到胎儿已经发生急性宫内窘迫,所以要进行剖腹探查。
凌晨两点,叶雪丹被迅速送上手术台。在此前约半个小时,周佳莹打电话将陈俊叫了过来,因为,经验丰富的周佳莹感觉,这个手术不会那么顺利,病情没有那么简单,陈俊对急诊科、新生儿科都很精通,手术水平精湛,跟她的关系又好,是增援“护台”的最佳人选。
这大半夜的,找别的专家,人家未必愿意,还是陈俊好使。
陈俊一听,立马就从被窝里爬了起来,飞快穿衣服,往外面赶。
荀素雯:“……”习以为常了,只是慵懒地叫一声:“早点回来!注意安全!”然后就接着去睡了。谁让她找了个医生男友呢?
……
产科,手术室。
打开腹腔后,周佳莹发现,叶雪丹的肚子里有少量暗红色血液和左上腹部大网膜上少量凝血块,根据经验,出血应该来自于左上腹。
三分钟,只用了三分钟,周佳莹就将胎儿取出,但是,娇嫩的宝宝马上出现呼吸窘迫,这个时候,陈俊就出手了,立即进行气管插管,并经转运暖箱,让雷小曼护送到新生儿病房。那边,陈俊也早已联系好,一名新生儿科医生正在等候接应。
周佳莹给叶雪丹缝合子宫,突然,意外发生了!
“嘀、嘀、嘀”
监护仪显示,手术台上的叶雪丹心跳急速加快、血压骤降,周佳莹心说,果然特么的出幺蛾子了!
陈俊道:“别慌!”他立即加快输液速度、气管插管改为全身麻醉。
“大量出血,但是我找不到出血点在哪里?”卵巢、输卵管……盆腔内器官没有找到血点,肠管上也没能找到出血点,周佳莹有些急,时间就是生命,每耽搁一秒,患者的危险就增加一分,所以周佳莹立即说道,“陈俊你来!”
陈俊总是创造奇迹,对急诊和外科手术又更精熟,所以周佳莹立刻向陈俊求助。
“好!”
当仁不让,陈俊立刻接手,这个时候,是与死神“拼手速”!陈俊快速探查后,将出血目标锁定在丹丹的左上腹。他将叶雪丹的腹壁切口延长,小心打开小网膜,然后就发现,里面有鲜红色凝血块约3000ml,快速清理凝血块,这里没有出血点!
陈俊立刻又将目标锁定在叶雪丹的后腹膜。推开肠管,终于,在脾窝靠近脾门处找到了直径约1cm的巨大出血口,血如同爆管的自来水一样汩汩流出!
手术室里倒吸凉气的同时,大家都很佩服陈俊!雷小曼心说,俊仔真厉害!
陈俊道:“考虑脾动脉瘤自发破裂出血!”他手指飞速运作,三下五除二,非常快速且准确地将出血口给“扎”住了,大量内出血的情况立刻被解除。
随后,陈俊给叶雪丹做了个全脾切除。
人体的脾脏位于腹腔左上方,与第9-11肋相对,长轴与第10肋一致。脾可分为光滑隆凸的膈面、和凹陷的脏面两面。脏面前上方与胃底相连,后下方与左肾和左肾上腺相连。神经、血管自脏面中央的脾门处出入脾脏。脾脏除与胰腺连接处和脾门处外,均被腹膜包裹。腹膜邹襞形成的韧带对脾起了支持和保护的作用。
脾的组织中有许多称为“血窦“的结构,平时一部分血液滞留在血窦中,当人体失血时,血窦收缩,将这部分血液释放到外周以补充血容量。血窦的壁上附着大量巨噬细胞,可以吞噬衰老的红细胞、病原体和异物。
脾脏是机体最大的免疫器官,占全身淋巴组织总量的25%,含有大量的淋巴细胞和巨噬细胞,是机体细胞免疫和体液免疫的中心,通过多种机制发挥抗肿瘤作用.脾脏切除导致细胞免疫和体液免疫功能的紊乱,影响肿瘤的发生和发展。
脾的肿大对于白血病、血吸虫病和黑热病等多种疾病的诊断有参考价值。
促吞噬素(Tuftsin)Tuftsin是美国Tufts大学教授Najjara于1970年首次发现的一种四肽物质,当前已知脾脏是体内Tuftsin的唯一来源。Tuftsin作为一个参与免疫调节的体液因子,具有显著的抗肿瘤作用,通过激活多核白细胞、单核细胞、巨噬细胞,提高他们的吞噬、游离及产生细胞毒的功能,增强机体细胞免疫功能.除此之外,脾脏还产生其他多种免疫因子,促进吞噬作用,清除体内外抗原,这是切脾后凶险感染综合征(OPSI)的原因所在,也是保脾手术的理论依据.
脾切除术后患者免疫功能低下,并终身增加对严重感染的易感性,易发生急性暴发性感染(OPSI)、败血病和脑膜炎。婴幼儿脾切除术后更易发生感染性并发症。脾切除后要注意加强防止感染,包括保暖、饮食卫生、个人卫生、适当锻炼等等。脾脏不是唯一的免疫器官,术后通过一段时间的调整,机体免疫能得到一定恢复,它的部分免疫功能会被其它免疫器官替代,当然,完全恢复如常人不太可能。
尽管脾脏如此重要,但这个时候,陈俊不得不进行全脾切除。
台上陈俊、周佳莹以及助手雷小曼严肃奋战,台下麻醉医生和巡回护士忙而不乱,快速输血输液以保证患者的血容量稳定。加压输血是必需的。
手术室,灯火通明,而手术室外的输血科值班医生也同样高度紧张地投入工作,紧急调用了共5190ml的血液,相当于将患者全身的血都换了一遍,浓浓的鲜血输入患者的体内,患者的血压逐步回升。
经过近两个小时的紧张奋战,陈俊周佳莹团队顺利为叶雪丹切除病灶,看着患者鼓鼓囊囊的尿袋里大约800ml清澄淡黄色的尿液,大家悬着的心终于稍微放了下来!
“尿多”说明什么?说明患者并没有因大出血而出现肾脏功能的严重受损,旋即,她被送入ICU进一步观察治疗。
在接下来的几天,经多学科协作,积极救治和术后的精心护理,叶雪丹恢复良好,20多天大的宝宝也被照顾得白白胖胖。
当她第一次亲手抱着这个来之不易的宝宝时,她激动得留下了眼泪,叶雪丹的老公、公公、婆婆、父亲、母亲,都先后来医院感谢陈俊和周佳莹他们,还给两人一人送了一面锦旗。
“感谢省一医救了我和孩子的命!感谢陈医生和周医生的救命之恩!”出院的时候,叶雪丹哭着鼻子说道。
另外,为了纪念这次出生入死的难忘经历,她特地为宝宝取名叫“一伊”,感谢省一医所有医护人员的真挚付出。
因为叫“一医”的话不大好听,所以取了个谐音“一伊”,好听又有纪念意义。以后,这个孩子长大了,别人问她,你的名字里的那个“伊”字,是不是“所谓伊人,在水一方”的“伊”?
这个女孩就摇头,然后讲述她出生时候的惊心动魄的故事。当然,她所知道的都是听家里人讲的。
一伊是个女孩,不是男孩,本来,他们家里人当初是很想生个女孩才特意要的二胎,但是“天意弄人”,还是生了个女孩,不过,经过出生时的“九死一生”,家里人都十分珍视她,把她当成宝。
因为一伊出生的时候母子太过凶险,也让一伊的家人意识到,女人生孩子并没有那么简单,搞不好会有生命危险的,所以,即便是两个女孩,家里的家人、亲戚朋友,也再没有提过让叶雪丹生三胎!也再也没催她生孩子!
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有些人生二胎,两胎都是男孩,或者一男一女,而且还都非常顺利,就跟下蛋一样,轻轻松松搞定,那只能说人与人不同,没法比。
事后,陈俊在自媒体上撰文,分享这个病例时介绍,脾动脉瘤总体发病率为万分之一,妊娠合并脾动脉瘤较为罕见,一般为四万分之一。
它一般认为与动脉壁结构异常和内分泌水平改变有关。主要病因包括脾动脉纤维肌性发育不良、多次妊娠、门静脉高压、急慢性胰腺炎等,其他少见病因包括医源性损伤、外伤、感染等。
陈俊特别强调,一旦孕妇发生脾动脉瘤破裂,死亡率极高(其中孕产妇死亡率为70%以上,胎儿的死亡率高至90%以上),所以早期诊断、及时治疗极为重要。当妊娠晚期妇女发生不明原因腹痛或腹腔出血,应考虑到脾动脉瘤发生的可能性。
另外就是,来省一医建卡的准妈妈们越来越多,所以,省一医总部又增设了产科的门诊区域。新增加了一层楼。
原来妇科和产科的门诊在同一层,现在,妇科一层,产科一层。在不久后的将来,可能妇科和产科要彻底分家。其实,很多大型医院都是妇科和产科分家的,但是省一医因为历史原因,所以一直没有分开。但是规模日渐增大,庞大的科室已经不好管理,分家势在必行。
新改造的产科门诊,门口为分诊台及测量血压处,诊室内设有专家门诊、普通门诊、胎心监护室、检查室等。采用区块化就诊模式,也就是在同一个诊区内即可完成就诊和各项化验检查,不用准妈妈们跑来跑去。大着肚子,跑来跑去不方便不说,而且会增加危险性。
门诊改造,新的产科病房也随之一起扩大了。条件比当时陈俊在那里轮岗的时候要好得多!
当陈俊去那里“故地重游”的时候,周佳莹开玩笑,说道:“怎么,是不是走了之后后悔了?现在想回来?放心,你要是回来的话,房主任肯定欢迎,而且有我罩着你,保证你在这里混得如鱼得水!”
陈俊笑着摇了摇头,说道:“其实我还是更喜欢儿科或者急诊科!”
“切”周佳莹撇撇嘴,其实,她是知道,陈俊不喜欢在女人大腿间干活。当然,这里的“干活”是指正经的工作。
陈俊并没有歧视妇产科,在他的观念中,每个科室都同样重要,只是,每个人的喜好和意愿都是不同的,所谓“人各有志”嘛。有人就是喜欢外科,有人就是喜欢内科,还有人独独钟爱传统医学,这都是人的自由。
……
“陈医生,听说你治疗莫名疼痛很厉害的,你也给我扎一针吧!”一名女孩慕名而来,求着陈俊“扎针”!
陈俊知道,她说的是射频针,估计是看了自己分享在自媒体上的文章,不过,并非每种病或者每种疼痛都能用射频治疗仪解决。
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