671、你见过大姨妈的血从嘴中出来吗
不过,旋即,她就耷拉下了脸,因为吃甜的,有利也有弊啊,利就是能缓解自己的疾病症状,但是特么的,吃太多的甜的会横向发展,以后嫁不出去啊!
她可是一个爱美的女孩,喜欢纤瘦的体型!真不想自己变成大胖子!
由于女孩这次并未急性发作,所以陈俊只给她安排了一些调理体液平衡的治疗,然后叮嘱了一些平时的注意事项。
女孩甚至都打算毕业后来H市工作了,不为别的,就为了能随时在陈俊这里看病。若是急性发作,她觉得,还是来找陈俊好一些。找别的医生的话,总感觉不靠谱,或者别的医生不清楚病情,给她造成延误或者不适合的治疗。
见到女孩还是有些担心,陈俊就道:“我给你开个诊断证明,以及用药推荐,等下次你急性发作,你也可以直接拿着我的‘建议’,去找当地医院的医生,一般没什么大问题的。实在不行,你随时打我电话。”
镜子姑娘千恩万谢地离去了。
陈俊很感慨,其实,腹痛这种症状,大部分人都有过的,有些是可以忍忍就过去的,但是有一些,比如这位镜子姑娘,就怎么都不可能忍过去。
另外,也让他想起了以前接诊过的一个病例。那是一名四十多岁的男子,姓什么陈俊已经忘记了,当时,对方来急诊科,觉得右边肚子胀痛,还有些恶心、呕吐,不是陈俊接诊的,是葛慧琴医生接诊的,患者跟葛医生说,想配点儿药吃。
葛医生经过检查发现,患者的右上腹有压痛,眼白有点发黄,心里就明白了一大半,这个患者的病情恐怕不像患者自己想的那么简单,有可能是胆道系统疾病,要验血、做B超进行确认。
果然,安排检查后,患者的血白细胞已经飙到^9L,而正常范围是-^9L。同时,这名患者还有肝功能异常、黄疸等症状。B超也检查出了他肝内外胆管扩张、胆囊肿大、胆总管多发结石,提示为胆道梗阻引起的胆管炎。
陈俊记得,后来葛医生跟他说起这事儿的时候,就说那名患者看上去软弱无力没什么精神,病情可能比较严重。并且,很急迫但有耐心地跟患者解释了梗阻性化脓性胆管炎的危险,病情恶化会很快,如果不及时处理,甚至有生命危险。
当时,患者觉得自己平素身体健康,以前有过几次肚子痛,也都是熬熬就过去了。患者当时坚持要配点儿药,认为医生是危言耸听,或者想多赚他的钱!
葛医生怎么劝,对方都不听,坚持要配点药,马上就走,说是没时间在这里耽搁。
可是,葛慧琴医生明白,不能让病人就这样离开。离开会出大问题的!于是,葛医生接连叫来了急诊科专家范茂华,医院的总值班,还有好几名医生,如李霄龙、雷广平等,全体出动,苦劝患者住院治疗。
当时陈俊还是小透明一枚,没有得到系统,所以没有一鸣惊人,也没有参与到这名患者的劝说当中。
患者真的很固执,倔强,即便这么多医生“兴师动众”,好心劝说,但他坚持要走。可是,接下来病情恶化的速度让该患者措手不及。
该患者还没有走出急诊大厅,立马就感觉自己不行了,他开始大汗淋漓、反应迟钝、心跳加快,像战场擂鼓一样,连他自己都听得到,“怦怦怦”那种。
当时,范茂华医师一看,就知道,这是病情恶化了,赶紧的,将患者强行带到抢救室进行抢救!
这是感染性休克的前期表现,随时会危及生命。
患者自己也意识到了,他模模糊糊地叫:“医生,救我……,医生,救我……”有气无力的。
很快,患者病情急转直下,开始出现寒颤,高热,呼吸困难,神情淡漠,低血压……他遇到了人生的一道生死劫,命悬一线。
抢救刻不容缓!
患者已经出现难以纠正的酸中毒以及多脏器衰竭,只能靠大剂量升压药物维持血压。
急诊医生一边积极抢救感染性休克,帮他滤除血液中的炎症介质及代谢废物,一边联系消化内科解决胆管梗阻问题。
与此同时,急诊抢救团队还想办法与患者出差在外的爱人取得了电话联系,让对方赶紧赶过来。
患者爱人一听,也是急得不行,火急火燎连夜奔赴省一医。
尽管鼻胆引流管放置顺利,但患者的胆管化脓发炎严重,胆汁分泌减少,胆汁很黏,引流并不顺利,病情还在进一步恶化,需要急诊外科手术解除胆道梗阻。
征得家属同意后,范茂华亲自动手,为患者急诊进行了手术,后经过多学科的通力合作,手术终于顺利完成。患者的性命被救了回来!
每每说起这个病例,葛慧琴医生都特别感慨,幸亏当时大家一起极力劝阻病人,也幸亏当时发病及时,是在医院里发病的,要是等回家了,或者在路上病情恶化,那恐怕后果不堪设想。估计这人就没了。
本来,谁都有一死,人不可能长生不老,但人家患者才四十多岁,正当壮年,是家里的顶梁柱。生命是很珍贵的,是上天的恩赐,蝼蚁尚且贪生呢。
肚子痛,并不是小事,背后的原因很多,有些情况可能会致命!比如胆管炎,所以肚子痛,一定要引起重视。
急性胆管炎是胆道淤积和感染所致的一种临床综合征,主要表现为发热、黄疸和腹痛。肠道梗阻及淤积则是导致急性胆管炎最重要的原因,而最常见的胆道梗阻原因则是胆道结石(28%~70%)、良性狭窄(5%~28%)以及恶性肿瘤(10%~57%)。
陈俊在此想要提醒大家,胆总管结石患者,如果有以下危险因素,如结石嵌顿、吸烟、年龄大于70岁、合并胆囊结石等情况,则要特别注意,比较容易发生重度急性(化脓性)胆管炎。
此外,年纪较大的人和接受糖皮质激素治疗的患者,也要注意,这些人症状可能不典型,或许会延误诊断及治疗。
这种病,即刻引流是挽救生命的第一措施。同时,抗生素保守治疗对70%~80%的急性胆管炎患者有效。若患者在最初的24小时保守治疗期间未能改善,需尽早实施胆道减压。
……
陈俊在全科医疗急诊室,又接诊了一例奇特病例。
那是一名三十来岁的辣妈,身材很不错,可能之前也听说过陈俊的大名,看过陈俊的综艺节目或者直播,一进来,就连连说道:“陈医生,陈医生,快帮我看看,我胸闷,胸痛,还一直冒冷汗,都难受死了!”
陈俊看了这名辣妈一眼,让她坐下,接过医保卡和病历本,问道:“症状多久了?”
辣妈说道:“一个多星期了!唉,其实我平时身体挺好的,老公单位好,家里也有好几套房子在出租,我平时就是打打麻将,料理一下家务,另外就是接送孩子上下学,平时还挺喜欢运动,比如爬山,打羽毛球,打网球,做瑜伽……”
陈俊不由摇摇头道:“麻烦说重点。”其实,若不是必要,他并不怎么关心辣妈们平时的生活日常。
辣妈就切入主题了:“大约从五六年前开始吧,我就总是感觉身体不舒服,不是这儿疼、就是那儿疼。我平时例假也很规律的,每次大姨妈来的前几天,不仅肚子疼,胃部、胸口、后背也一阵阵疼,躺不下、睡不着。虽然去社区医院看过几次病,但有医生说是肋软骨炎、有医生说是胃炎,吃了药也不见好,一直没看出个所以然,最近这两年,月经来之前,我偶尔还会咳血,当然每次都只有一点点,并且月经期过后咳血现象完全消失,所以也没太放在心上。更奇怪的是,我的脾气越来越大,而且很容易疲劳惫懒,身心状态也越来越不好。这一次,也是来月经之前三天开始疼,然后一直搞了一个星期了,嗯,现在还在经期。”
生过孩子的辣妈生冷无忌,说起月经这种事,脸都不带红一下的,比那些少女们可是豪放多了。
“等等,等等,你是月经前后才这样?还咳血?”陈俊敏锐地抓住了关键词。
辣妈眉头一挑,心说陈医生,怎么这么不正经,对我月经居然这么感兴趣?果然,男人都是大猪蹄子……
陈俊才不是她想的那样,正说话间,辣妈的病情又犯了,开始加剧,捂着胸口,痛得直不起腰来,陈俊检查了一下,说道:“你这个考虑气胸,我马上帮你安排一个急诊CT!”
由于患者是一个人来的,现在痛得都快坚持不住了,陈俊又走不开,所以,陈俊叫来了叶梓萱,让叶梓萱带着这名辣妈去做检查。
很快,检查报告出来,确证了陈俊的诊断,是气胸。另外,患者右肺上有肺大泡,情况十分危急。
陈俊当场就给患者行引流放气,也就是将引流管道插入患者的胸腔内,进行放气,与此同时,患者的胸膜腔内还有少量积血被抽出。
插着管子躺在病床上的辣妈简直是懵了:“好端端的,怎么就气胸了?而且还直接被陈医生给插了一下!而且,胸腔内还搞出血来了!”
陈俊来到她的面前,认真地说道:“你的病情比较严重,考虑是月经性气胸,这个病是自发性气胸的一种类型,特发于月经期的女性患者,临床上以反复发作在月经周期的自发性气胸为特征。其详细发病机制不完全清楚,与子宫内膜异位症和膈肌缺孔有关,导致伴随月经周期反复发作的自发性气胸。
月经性气胸是气胸与月经相伴出现的一种气胸。正常人群中发病率较低。月经性气胸时,呼吸道症状通常在月经来潮后2448小时后出现。妇女通常在30岁时左右首发。多数气胸出现在右侧,左侧及双侧气胸也有报道。如果没有治疗的干预,月经性气胸是可能复发的。通常病人在发作5次后诊断可成立。月经期的精神或体力压力可导致月经性气胸的发作频率增加。
这个病,特发于女性月经期,以反复发作为特点,与精神因素和生理刺激有关;另外就是具有一般自发性气胸的表现,如胸闷、咳嗽、呼吸困难等;此外,还伴随有胸痛、咯血、顽固性膈神经痛,好发于左侧,偶有发生于右侧或双侧,临床症状与气胸量有关。
这样吧,我帮你转到妇科,妇科有一名副主任医师周佳莹,对这个病特别有研究,让她帮你医治,你尽可以放心!”
“啊?月经气胸?”这名辣妈一懵,心中不知道怎么,忍不住就冒出了一个念头,那就是,“我胸腔出血,是月经血?之前有几次咳血,也是咳的月经血?医生,你莫不是在搞笑吧?”
之后,陈俊就将这名辣妈患者转入了妇科病房,移交给了周佳莹。
周佳莹详细了解情况后,赞同陈俊的猜想,只是,还需要做一个检测来进行验证,也就是糖类抗原CA-125肿瘤标志物测定。
检测结果显示这个数据明显升高。通常情况下,CA-125肿瘤标志物用来检测卵巢肿瘤,而这名辣妈患者经过CT检查没有任何卵巢上的毛病,所以基本确诊为“子宫内膜异位症”。
另外,这名辣妈问出了她心中的疑惑,之前咳的血,到底是不是月经血?要是是的话,那就太恶心了。
周佳莹很遗憾地告诉她,真的是。那是“大姨妈”四处乱跑异位子宫内膜引起的血。
辣妈患者:“……”
这种事以后要是被人知道,那不是丢死人啦啦!
她小时候是听说经期不能洗头,否则大姨妈会从鼻孔出来,没想到,还真有这种事?从她嘴巴里出来了?呵呵,奇怪的姿势又增加了!
周佳莹安慰几句,随后,给患者安排了两次GNRHa(促性腺激素释放激素类似物)针剂注射的短暂的“闭经治疗”。
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她可是一个爱美的女孩,喜欢纤瘦的体型!真不想自己变成大胖子!
由于女孩这次并未急性发作,所以陈俊只给她安排了一些调理体液平衡的治疗,然后叮嘱了一些平时的注意事项。
女孩甚至都打算毕业后来H市工作了,不为别的,就为了能随时在陈俊这里看病。若是急性发作,她觉得,还是来找陈俊好一些。找别的医生的话,总感觉不靠谱,或者别的医生不清楚病情,给她造成延误或者不适合的治疗。
见到女孩还是有些担心,陈俊就道:“我给你开个诊断证明,以及用药推荐,等下次你急性发作,你也可以直接拿着我的‘建议’,去找当地医院的医生,一般没什么大问题的。实在不行,你随时打我电话。”
镜子姑娘千恩万谢地离去了。
陈俊很感慨,其实,腹痛这种症状,大部分人都有过的,有些是可以忍忍就过去的,但是有一些,比如这位镜子姑娘,就怎么都不可能忍过去。
另外,也让他想起了以前接诊过的一个病例。那是一名四十多岁的男子,姓什么陈俊已经忘记了,当时,对方来急诊科,觉得右边肚子胀痛,还有些恶心、呕吐,不是陈俊接诊的,是葛慧琴医生接诊的,患者跟葛医生说,想配点儿药吃。
葛医生经过检查发现,患者的右上腹有压痛,眼白有点发黄,心里就明白了一大半,这个患者的病情恐怕不像患者自己想的那么简单,有可能是胆道系统疾病,要验血、做B超进行确认。
果然,安排检查后,患者的血白细胞已经飙到^9L,而正常范围是-^9L。同时,这名患者还有肝功能异常、黄疸等症状。B超也检查出了他肝内外胆管扩张、胆囊肿大、胆总管多发结石,提示为胆道梗阻引起的胆管炎。
陈俊记得,后来葛医生跟他说起这事儿的时候,就说那名患者看上去软弱无力没什么精神,病情可能比较严重。并且,很急迫但有耐心地跟患者解释了梗阻性化脓性胆管炎的危险,病情恶化会很快,如果不及时处理,甚至有生命危险。
当时,患者觉得自己平素身体健康,以前有过几次肚子痛,也都是熬熬就过去了。患者当时坚持要配点儿药,认为医生是危言耸听,或者想多赚他的钱!
葛医生怎么劝,对方都不听,坚持要配点药,马上就走,说是没时间在这里耽搁。
可是,葛慧琴医生明白,不能让病人就这样离开。离开会出大问题的!于是,葛医生接连叫来了急诊科专家范茂华,医院的总值班,还有好几名医生,如李霄龙、雷广平等,全体出动,苦劝患者住院治疗。
当时陈俊还是小透明一枚,没有得到系统,所以没有一鸣惊人,也没有参与到这名患者的劝说当中。
患者真的很固执,倔强,即便这么多医生“兴师动众”,好心劝说,但他坚持要走。可是,接下来病情恶化的速度让该患者措手不及。
该患者还没有走出急诊大厅,立马就感觉自己不行了,他开始大汗淋漓、反应迟钝、心跳加快,像战场擂鼓一样,连他自己都听得到,“怦怦怦”那种。
当时,范茂华医师一看,就知道,这是病情恶化了,赶紧的,将患者强行带到抢救室进行抢救!
这是感染性休克的前期表现,随时会危及生命。
患者自己也意识到了,他模模糊糊地叫:“医生,救我……,医生,救我……”有气无力的。
很快,患者病情急转直下,开始出现寒颤,高热,呼吸困难,神情淡漠,低血压……他遇到了人生的一道生死劫,命悬一线。
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患者已经出现难以纠正的酸中毒以及多脏器衰竭,只能靠大剂量升压药物维持血压。
急诊医生一边积极抢救感染性休克,帮他滤除血液中的炎症介质及代谢废物,一边联系消化内科解决胆管梗阻问题。
与此同时,急诊抢救团队还想办法与患者出差在外的爱人取得了电话联系,让对方赶紧赶过来。
患者爱人一听,也是急得不行,火急火燎连夜奔赴省一医。
尽管鼻胆引流管放置顺利,但患者的胆管化脓发炎严重,胆汁分泌减少,胆汁很黏,引流并不顺利,病情还在进一步恶化,需要急诊外科手术解除胆道梗阻。
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肚子痛,并不是小事,背后的原因很多,有些情况可能会致命!比如胆管炎,所以肚子痛,一定要引起重视。
急性胆管炎是胆道淤积和感染所致的一种临床综合征,主要表现为发热、黄疸和腹痛。肠道梗阻及淤积则是导致急性胆管炎最重要的原因,而最常见的胆道梗阻原因则是胆道结石(28%~70%)、良性狭窄(5%~28%)以及恶性肿瘤(10%~57%)。
陈俊在此想要提醒大家,胆总管结石患者,如果有以下危险因素,如结石嵌顿、吸烟、年龄大于70岁、合并胆囊结石等情况,则要特别注意,比较容易发生重度急性(化脓性)胆管炎。
此外,年纪较大的人和接受糖皮质激素治疗的患者,也要注意,这些人症状可能不典型,或许会延误诊断及治疗。
这种病,即刻引流是挽救生命的第一措施。同时,抗生素保守治疗对70%~80%的急性胆管炎患者有效。若患者在最初的24小时保守治疗期间未能改善,需尽早实施胆道减压。
……
陈俊在全科医疗急诊室,又接诊了一例奇特病例。
那是一名三十来岁的辣妈,身材很不错,可能之前也听说过陈俊的大名,看过陈俊的综艺节目或者直播,一进来,就连连说道:“陈医生,陈医生,快帮我看看,我胸闷,胸痛,还一直冒冷汗,都难受死了!”
陈俊看了这名辣妈一眼,让她坐下,接过医保卡和病历本,问道:“症状多久了?”
辣妈说道:“一个多星期了!唉,其实我平时身体挺好的,老公单位好,家里也有好几套房子在出租,我平时就是打打麻将,料理一下家务,另外就是接送孩子上下学,平时还挺喜欢运动,比如爬山,打羽毛球,打网球,做瑜伽……”
陈俊不由摇摇头道:“麻烦说重点。”其实,若不是必要,他并不怎么关心辣妈们平时的生活日常。
辣妈就切入主题了:“大约从五六年前开始吧,我就总是感觉身体不舒服,不是这儿疼、就是那儿疼。我平时例假也很规律的,每次大姨妈来的前几天,不仅肚子疼,胃部、胸口、后背也一阵阵疼,躺不下、睡不着。虽然去社区医院看过几次病,但有医生说是肋软骨炎、有医生说是胃炎,吃了药也不见好,一直没看出个所以然,最近这两年,月经来之前,我偶尔还会咳血,当然每次都只有一点点,并且月经期过后咳血现象完全消失,所以也没太放在心上。更奇怪的是,我的脾气越来越大,而且很容易疲劳惫懒,身心状态也越来越不好。这一次,也是来月经之前三天开始疼,然后一直搞了一个星期了,嗯,现在还在经期。”
生过孩子的辣妈生冷无忌,说起月经这种事,脸都不带红一下的,比那些少女们可是豪放多了。
“等等,等等,你是月经前后才这样?还咳血?”陈俊敏锐地抓住了关键词。
辣妈眉头一挑,心说陈医生,怎么这么不正经,对我月经居然这么感兴趣?果然,男人都是大猪蹄子……
陈俊才不是她想的那样,正说话间,辣妈的病情又犯了,开始加剧,捂着胸口,痛得直不起腰来,陈俊检查了一下,说道:“你这个考虑气胸,我马上帮你安排一个急诊CT!”
由于患者是一个人来的,现在痛得都快坚持不住了,陈俊又走不开,所以,陈俊叫来了叶梓萱,让叶梓萱带着这名辣妈去做检查。
很快,检查报告出来,确证了陈俊的诊断,是气胸。另外,患者右肺上有肺大泡,情况十分危急。
陈俊当场就给患者行引流放气,也就是将引流管道插入患者的胸腔内,进行放气,与此同时,患者的胸膜腔内还有少量积血被抽出。
插着管子躺在病床上的辣妈简直是懵了:“好端端的,怎么就气胸了?而且还直接被陈医生给插了一下!而且,胸腔内还搞出血来了!”
陈俊来到她的面前,认真地说道:“你的病情比较严重,考虑是月经性气胸,这个病是自发性气胸的一种类型,特发于月经期的女性患者,临床上以反复发作在月经周期的自发性气胸为特征。其详细发病机制不完全清楚,与子宫内膜异位症和膈肌缺孔有关,导致伴随月经周期反复发作的自发性气胸。
月经性气胸是气胸与月经相伴出现的一种气胸。正常人群中发病率较低。月经性气胸时,呼吸道症状通常在月经来潮后2448小时后出现。妇女通常在30岁时左右首发。多数气胸出现在右侧,左侧及双侧气胸也有报道。如果没有治疗的干预,月经性气胸是可能复发的。通常病人在发作5次后诊断可成立。月经期的精神或体力压力可导致月经性气胸的发作频率增加。
这个病,特发于女性月经期,以反复发作为特点,与精神因素和生理刺激有关;另外就是具有一般自发性气胸的表现,如胸闷、咳嗽、呼吸困难等;此外,还伴随有胸痛、咯血、顽固性膈神经痛,好发于左侧,偶有发生于右侧或双侧,临床症状与气胸量有关。
这样吧,我帮你转到妇科,妇科有一名副主任医师周佳莹,对这个病特别有研究,让她帮你医治,你尽可以放心!”
“啊?月经气胸?”这名辣妈一懵,心中不知道怎么,忍不住就冒出了一个念头,那就是,“我胸腔出血,是月经血?之前有几次咳血,也是咳的月经血?医生,你莫不是在搞笑吧?”
之后,陈俊就将这名辣妈患者转入了妇科病房,移交给了周佳莹。
周佳莹详细了解情况后,赞同陈俊的猜想,只是,还需要做一个检测来进行验证,也就是糖类抗原CA-125肿瘤标志物测定。
检测结果显示这个数据明显升高。通常情况下,CA-125肿瘤标志物用来检测卵巢肿瘤,而这名辣妈患者经过CT检查没有任何卵巢上的毛病,所以基本确诊为“子宫内膜异位症”。
另外,这名辣妈问出了她心中的疑惑,之前咳的血,到底是不是月经血?要是是的话,那就太恶心了。
周佳莹很遗憾地告诉她,真的是。那是“大姨妈”四处乱跑异位子宫内膜引起的血。
辣妈患者:“……”
这种事以后要是被人知道,那不是丢死人啦啦!
她小时候是听说经期不能洗头,否则大姨妈会从鼻孔出来,没想到,还真有这种事?从她嘴巴里出来了?呵呵,奇怪的姿势又增加了!
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