753、脑子进水了
陈俊按照之前定下的手术方案,选择扩大翼点入路,让肿瘤充分暴露,而后在绵若豆腐质地不均、血管丰富的脑部小心翼翼地精细操作,这个过程中,要是手稍微一抖,都有可能造成不可逆的严重后果。
不说别的,几个小护士光是看陈俊手术,就莫名地一股非常强大的压力,更何况当事人陈俊了?
实则陈俊没有任何压力,他的压力都是同事们想象出来的。
陈俊的妙手灵巧度远超常人,即便应付这种级别的手术,仍旧称得上游刃有余。
在尽可能保护脑组织的情况下,陈俊“精雕细琢”分离肿瘤边界以及周围的血管、神经,凭借精湛的手术技巧和丰富的临床经验,经过近五个小时的努力,最终将这个鹅蛋大小的肿瘤全部切除,并完整地保留了被肿瘤压迫和包裹的颅内重要血管和神经。
这个速度慢?不,已经让神经外科的同事们惊讶,并竖起大拇指赞叹不绝了!即便是副主任医师赵海峰知道后,也言明,若是由他来主刀,像这种级别的手术,没有八个小时拿不下来,但陈俊只用五个小时就搞定了。
实际上,陈俊能更快,可能两个小时就收工,但是,那就太骇人听闻了些,所以陈俊“放慢了些速度”。
术中,经荧光造影证实,被肿瘤包绕的颈内动脉、大脑中动脉等血管,在肿瘤切除后血流完全通畅。
术后,张奶奶恢复良好,无偏瘫,癫痫等后遗症。再过几天,她就能出院回家休养了。
张奶奶的子女们听闻后,都快要高兴得跳起来!对陈俊的崇拜之情简直无法形容。
因为,当他们得知,幕后黑手是一个鹅蛋大小的脑膜瘤,而且这个肿瘤长在大脑——人体的“司令部”时,虽然嘴上都安慰母亲,一定能治好的,但内心都无比悲痛,这大脑里长瘤,不就判了死刑了么?偌大的年纪,说不定就死在手术台上了,即便不死,可能也成植物人什么的,哪里知道,并不是这样,居然有惊无险地过几天就能出院?
这难道不值得大家一起去吃一顿好的,庆祝一下吗?
可惜,他们的妈妈不能吃“好的”,老人家毕竟还躺在神经外科的病床上,只能吃点小馄饨、皮蛋粥之类清淡易消化的食物。
另外就是,老人家有点生气,因为来住院了,动手术了,这全家人居然都跑来照顾她,看她,都没人关心她院子里养的十几只鸡,也没人去给那些鸡喂食,捡鸡蛋,这家里头不乱了套了?
大家顿时哭笑不得。
张奶奶的二女儿就说道:“妈,你都这样了,还想着什么鸡啊。当时我们都急得不行,哪里顾得上那茬?”
张奶奶就道:“我不管,你们赶紧派一个人回去,照顾我的鸡,要是等我出院了,我的鸡少了一只,我拿你们是问!”
张奶奶的大儿子就笑:“行行行,妈,就让桂芳回去。”
桂芳就是他老婆,张奶奶听说细心的儿媳回去,顿时放下心来,然后也舒展了眉头。
大家就笑,这当然高兴啊,老娘都有精力去惦记她的那些鸡,这说明什么?说明恢复良好啊,这才手术几天?居然就能发脾气,能在床上靠自己翻身,偶尔还能下床走几步,能不说明身体健康吗?
要是躺在床上奄奄一息,那大家就该闹心,也许,要去准备后事了!
这,都得感谢陈医生的手术做得好啊,这牛逼哄哄的陈医生果然厉害,无论到哪个科室,都是一等一的人才,值得钦佩!
一家人便逢人就夸赞陈俊的好,夸赞陈俊医术水平高!
医生的口碑就是这样来的,一传十,十传百,口口相传,名声就出去了。
术后的病理结果出来,也证实该肿物确实为“脑膜瘤(WHOI级)”,符合陈俊先前的诊断。
而这种级别的脑膜瘤一般预后良好,术后无需其他特殊治疗,复发风险也不高,只需要定期随访即可。
陈俊在自媒体中撰文,分享病例,他在文中介绍,颅骨与大脑之间有三层膜,由外向内依次为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。脑膜及脑膜间隙中的细胞(大部分是蛛网膜细胞)在各种致瘤因子作用下,局部组织细胞增生所形成的新生物就是脑膜瘤。脑膜瘤与蛛网膜有关,可以发生在任何有蛛网膜细胞的部位,大多数和硬脑膜相粘连,但是也可以与硬脑膜无关联,如发生在脑室内的脑膜瘤。
而脑膜瘤约占成人所有原发颅内肿瘤的13%-26%,是颅内第二常见的肿瘤,总发病率为万人,多见于女性(女:男为24:1),目前治疗脑膜瘤的最佳方式是外科手术,这种病通常早期不易发现,如果早发现,肿瘤直径较小(一般2cm以内的)可以通过伽马刀治疗来控制病情。
不过,这种类型的肿瘤被检查出来时,通常都比较大,比较吓人!这是因为脑膜瘤生长缓慢,病程长。早期肿瘤个头还小的时候,症状都不严重,患者自身很难察觉,很多患者虽然没有明显症状,一旦发现时往往肿瘤比较大。
另外就是,脑膜瘤绝大多数属于良性肿瘤,因肿瘤呈膨胀性生长,患者往往以头疼和癫痫为首发症状。根据肿瘤位置不同,还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。在老年人中,尤以癫痫发作为首发症状多见。
陈俊建议,40岁以上的人群每年做一次脑部MRI,以早期发现脑肿瘤。当您或您的亲友出现以下几方面症状时,也要高度重视排查是否患有脑部肿瘤,及时就医,以免耽误病情:一是颅内压增高“三主征”:不明原因的头胀痛、呕吐、神经如头水肿;二是癫痫;三是肢体无力麻木,活动受限;四是反应迟钝,意识下降,严重者嗜睡甚至昏迷;五是记忆力、认知力下降;情绪性格变化,行为异常等等。
陈俊虽然来神经外科不久,但是正是凭着这精湛的手术实力,一下子就在神经外科占据了“专家”的位置,让大家心服口服。
当然,少不了情商高,陈俊嘴巴甜,会和大家“哥”“姐”的叫人,还会找机会请客,不时请大家喝点小奶茶,出去撸个串之类。大家都说陈俊豪爽大方。
有钱人嘛,大家都喜欢和他做朋友。
……
王老太太“有块地”,嗯,她年轻的时候有很多地,只是后来随着经济发展,那些地都被村里卖了,用于建造工厂,后来只保留了一小块地,用来种菜。
由于能“卖地赚钱”,王老太太所在的村子里经济很发达,家家都分配了村子里统一建造的小别墅,样式一样,远远望去,就像一座别墅群。
虽然现在没什么地了,但是,王老太太勤劳了一辈子,也种了一辈子地,那哪能闲的下来?几乎每天,大家都能看见她捯饬她那块菜地。菜地里一年四季都能见到各种新鲜蔬菜,王老太太自己家里吃不完,就摘了多余的送给邻居和亲戚朋友们,待人都是笑呵呵的,精神状态非常好。
可以这么说吧,虽然她头发花白,但是精神矍铄,一大把年纪了还能扛着锄头走得飞快。
可惜,大约从今年过完年开始,王老太太却像变了个人似的。她走路变得特别慢,而且步子也迈不大了,像走小碎步一样,走起来也总是东倒西歪的,除了行动不利索,王老太太还变得特别健忘,经常出了门就忘记要做什么事,烧菜刚刚放过盐又重新放一遍,甚至还经常性出现大小便失禁。
这下,家人们就着急了。
子女们商量后,就将王老太太带到了当地医院神经内科就诊,由大儿子主诉,将王老太太的病情讲述了一下,用大儿子的话总结,那就是:“总感觉我妈妈瞬间变成了个小孩子一样,生活不能自理了。”
神经内科的医生了解情况后,认为,王老太太的这种症状,非常像老年痴呆症,但是经过头颅CT检查却发现,王老太太的脑室增大特别明显,因此,神经内科医生建议他们带老人家去神经外科就诊。
虽然这家当地医院也有神经外科,但是,这脑袋出问题不是小事情,于是一家人合计,还是去大医院吧,离省会H市也不是多远,开车也就一个小时而已。现在省一医名气那么大,就去省一医!
以他们村子那种经济条件,基本上家家都有车,有的家庭还有好几辆车,去省会不要太方便。
于是,一家人又驱车来到省一医神经外科就诊。
陈俊接诊。
接诊后,陈俊详细了解了患者的病史和影像资料,认为老太太的毛病符合老年人特发性常压性脑积水的表现,这种毛病也叫作可逆性痴呆。
“呃,您是说我妈妈是脑袋进水?”王老太太一家人都相当震惊,忍不住吐槽,医生,你怎么骂人呢!
当然,他们是内心吐槽,实际上,大家都知道,这脑袋进水,肯定不正常,是一种病!还好,听医生的意思,还是可逆的,也就是说能治好?那简直太好了!
陈俊似乎洞穿了他们的心思,就笑,说道:“脑积水也可以理解成脑袋进水,不过真不是骂人的话。这种疾病的症状和我们熟知的阿尔兹海默症,也就是老年痴呆,非常相似,容易误诊。除了症状上的细微区别,两者在头颅CT和磁共振上的表现也有些相似,但是老年痴呆主要表现为脑萎缩引起的脑室扩大,而老年人特发性常压性脑积水除了脑室扩大,还伴有脑室形态的改变,比如脑室额角变得圆钝、周边出现水肿渗出等。”
陈俊表示,正常成年人的颅腔内大致有100-150ml的脑脊液,每天会新产生300-500ml,同时也会吸收这么多脑脊液,保持动态平衡,而如果这种平衡被打破,脑脊液明显增加,原来储存脑脊液的脑室和脑池就会变宽大,对正常脑组织形成压迫,导致产生走路不稳、“痴呆”等一系列症状。
而很庆幸的是,这种“痴呆”也可被逆转的。要真是阿尔兹海默症那就糟了。
陈俊告诉患者家属,和阿尔兹海默、帕金森等老年人常见的中枢神经系统疾病一样,可逆性痴呆也属于中枢神经系统的退行性疾病,具体的原因还不明确。根据日本的相关研究,在61岁以上老年群体中,特发性常压性脑积水发病率可达%,占到痴呆原因的5%。它的诊断需要结合病人的症状、体征和影像学的表现,其中腰穿放液实验是诊断该疾病的重要方法。
“那,医生您赶紧安排治疗!”王老太太的家人们高兴坏了,都有些迫不及待,心说看病还是要来大医院,这要是在老家的那种医院,也许,就被当成老年痴呆症给治疗了。如果药不对症,病情就会越拖越严重,而且吃的药还有各种副作用,那后果,简直不堪设想。
于是,陈俊就给王老太太安排了腰穿放液实验,也就是通过腰椎穿刺释放一定量的脑脊液,经过治疗后,效果简直立竿见影,王老太太走路步态有了明显好转,这也更加明确特发性常压性脑积水的诊断。
随后,神经外科医疗团队又为她进行了腰大池腹腔分流治疗,这是一种目前较为流行的治疗脑积水的微创方法,对患者来说创伤更小、更安全。
在传统的治疗模式中,需要在患者颅骨上钻孔穿刺脑子把引流管的一端放入脑室,而另一端则放置在腹腔中,将脑室中多余的脑脊液引流到腹腔,腹腔大网膜等结构能够很好地吸收脑脊液,形成一个人工通道保持脑脊液的平衡,但这种方法在穿刺脑室时面临出血等风险,尽管技术已经很成熟但常常会遭到患者家属的担忧甚至反对。
而腰大池腹腔分流在手术部位稍微改进了一下,将原本放置于脑室的管子放置到腰大池,避免在脑子上“动刀”,而另一端依然放在腹腔。
人的大脑和脊髓都浸泡在脑脊液中,而腰大池是脊椎最末端形成的空腔,处于整个脑脊液循环系统中,就像是河流尽头的一个池塘一样,储存着脑脊液,因此将引流管一端放在腰大池不仅可以同样实现分流的效果,还更加安全、创伤小。
脑积水引起的痴呆并不是真正的病理性痴呆,经治疗是这种痴呆是可以逆转的,但如果长期未确诊、就医不及时会影响疗效。
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实则陈俊没有任何压力,他的压力都是同事们想象出来的。
陈俊的妙手灵巧度远超常人,即便应付这种级别的手术,仍旧称得上游刃有余。
在尽可能保护脑组织的情况下,陈俊“精雕细琢”分离肿瘤边界以及周围的血管、神经,凭借精湛的手术技巧和丰富的临床经验,经过近五个小时的努力,最终将这个鹅蛋大小的肿瘤全部切除,并完整地保留了被肿瘤压迫和包裹的颅内重要血管和神经。
这个速度慢?不,已经让神经外科的同事们惊讶,并竖起大拇指赞叹不绝了!即便是副主任医师赵海峰知道后,也言明,若是由他来主刀,像这种级别的手术,没有八个小时拿不下来,但陈俊只用五个小时就搞定了。
实际上,陈俊能更快,可能两个小时就收工,但是,那就太骇人听闻了些,所以陈俊“放慢了些速度”。
术中,经荧光造影证实,被肿瘤包绕的颈内动脉、大脑中动脉等血管,在肿瘤切除后血流完全通畅。
术后,张奶奶恢复良好,无偏瘫,癫痫等后遗症。再过几天,她就能出院回家休养了。
张奶奶的子女们听闻后,都快要高兴得跳起来!对陈俊的崇拜之情简直无法形容。
因为,当他们得知,幕后黑手是一个鹅蛋大小的脑膜瘤,而且这个肿瘤长在大脑——人体的“司令部”时,虽然嘴上都安慰母亲,一定能治好的,但内心都无比悲痛,这大脑里长瘤,不就判了死刑了么?偌大的年纪,说不定就死在手术台上了,即便不死,可能也成植物人什么的,哪里知道,并不是这样,居然有惊无险地过几天就能出院?
这难道不值得大家一起去吃一顿好的,庆祝一下吗?
可惜,他们的妈妈不能吃“好的”,老人家毕竟还躺在神经外科的病床上,只能吃点小馄饨、皮蛋粥之类清淡易消化的食物。
另外就是,老人家有点生气,因为来住院了,动手术了,这全家人居然都跑来照顾她,看她,都没人关心她院子里养的十几只鸡,也没人去给那些鸡喂食,捡鸡蛋,这家里头不乱了套了?
大家顿时哭笑不得。
张奶奶的二女儿就说道:“妈,你都这样了,还想着什么鸡啊。当时我们都急得不行,哪里顾得上那茬?”
张奶奶就道:“我不管,你们赶紧派一个人回去,照顾我的鸡,要是等我出院了,我的鸡少了一只,我拿你们是问!”
张奶奶的大儿子就笑:“行行行,妈,就让桂芳回去。”
桂芳就是他老婆,张奶奶听说细心的儿媳回去,顿时放下心来,然后也舒展了眉头。
大家就笑,这当然高兴啊,老娘都有精力去惦记她的那些鸡,这说明什么?说明恢复良好啊,这才手术几天?居然就能发脾气,能在床上靠自己翻身,偶尔还能下床走几步,能不说明身体健康吗?
要是躺在床上奄奄一息,那大家就该闹心,也许,要去准备后事了!
这,都得感谢陈医生的手术做得好啊,这牛逼哄哄的陈医生果然厉害,无论到哪个科室,都是一等一的人才,值得钦佩!
一家人便逢人就夸赞陈俊的好,夸赞陈俊医术水平高!
医生的口碑就是这样来的,一传十,十传百,口口相传,名声就出去了。
术后的病理结果出来,也证实该肿物确实为“脑膜瘤(WHOI级)”,符合陈俊先前的诊断。
而这种级别的脑膜瘤一般预后良好,术后无需其他特殊治疗,复发风险也不高,只需要定期随访即可。
陈俊在自媒体中撰文,分享病例,他在文中介绍,颅骨与大脑之间有三层膜,由外向内依次为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。脑膜及脑膜间隙中的细胞(大部分是蛛网膜细胞)在各种致瘤因子作用下,局部组织细胞增生所形成的新生物就是脑膜瘤。脑膜瘤与蛛网膜有关,可以发生在任何有蛛网膜细胞的部位,大多数和硬脑膜相粘连,但是也可以与硬脑膜无关联,如发生在脑室内的脑膜瘤。
而脑膜瘤约占成人所有原发颅内肿瘤的13%-26%,是颅内第二常见的肿瘤,总发病率为万人,多见于女性(女:男为24:1),目前治疗脑膜瘤的最佳方式是外科手术,这种病通常早期不易发现,如果早发现,肿瘤直径较小(一般2cm以内的)可以通过伽马刀治疗来控制病情。
不过,这种类型的肿瘤被检查出来时,通常都比较大,比较吓人!这是因为脑膜瘤生长缓慢,病程长。早期肿瘤个头还小的时候,症状都不严重,患者自身很难察觉,很多患者虽然没有明显症状,一旦发现时往往肿瘤比较大。
另外就是,脑膜瘤绝大多数属于良性肿瘤,因肿瘤呈膨胀性生长,患者往往以头疼和癫痫为首发症状。根据肿瘤位置不同,还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。在老年人中,尤以癫痫发作为首发症状多见。
陈俊建议,40岁以上的人群每年做一次脑部MRI,以早期发现脑肿瘤。当您或您的亲友出现以下几方面症状时,也要高度重视排查是否患有脑部肿瘤,及时就医,以免耽误病情:一是颅内压增高“三主征”:不明原因的头胀痛、呕吐、神经如头水肿;二是癫痫;三是肢体无力麻木,活动受限;四是反应迟钝,意识下降,严重者嗜睡甚至昏迷;五是记忆力、认知力下降;情绪性格变化,行为异常等等。
陈俊虽然来神经外科不久,但是正是凭着这精湛的手术实力,一下子就在神经外科占据了“专家”的位置,让大家心服口服。
当然,少不了情商高,陈俊嘴巴甜,会和大家“哥”“姐”的叫人,还会找机会请客,不时请大家喝点小奶茶,出去撸个串之类。大家都说陈俊豪爽大方。
有钱人嘛,大家都喜欢和他做朋友。
……
王老太太“有块地”,嗯,她年轻的时候有很多地,只是后来随着经济发展,那些地都被村里卖了,用于建造工厂,后来只保留了一小块地,用来种菜。
由于能“卖地赚钱”,王老太太所在的村子里经济很发达,家家都分配了村子里统一建造的小别墅,样式一样,远远望去,就像一座别墅群。
虽然现在没什么地了,但是,王老太太勤劳了一辈子,也种了一辈子地,那哪能闲的下来?几乎每天,大家都能看见她捯饬她那块菜地。菜地里一年四季都能见到各种新鲜蔬菜,王老太太自己家里吃不完,就摘了多余的送给邻居和亲戚朋友们,待人都是笑呵呵的,精神状态非常好。
可以这么说吧,虽然她头发花白,但是精神矍铄,一大把年纪了还能扛着锄头走得飞快。
可惜,大约从今年过完年开始,王老太太却像变了个人似的。她走路变得特别慢,而且步子也迈不大了,像走小碎步一样,走起来也总是东倒西歪的,除了行动不利索,王老太太还变得特别健忘,经常出了门就忘记要做什么事,烧菜刚刚放过盐又重新放一遍,甚至还经常性出现大小便失禁。
这下,家人们就着急了。
子女们商量后,就将王老太太带到了当地医院神经内科就诊,由大儿子主诉,将王老太太的病情讲述了一下,用大儿子的话总结,那就是:“总感觉我妈妈瞬间变成了个小孩子一样,生活不能自理了。”
神经内科的医生了解情况后,认为,王老太太的这种症状,非常像老年痴呆症,但是经过头颅CT检查却发现,王老太太的脑室增大特别明显,因此,神经内科医生建议他们带老人家去神经外科就诊。
虽然这家当地医院也有神经外科,但是,这脑袋出问题不是小事情,于是一家人合计,还是去大医院吧,离省会H市也不是多远,开车也就一个小时而已。现在省一医名气那么大,就去省一医!
以他们村子那种经济条件,基本上家家都有车,有的家庭还有好几辆车,去省会不要太方便。
于是,一家人又驱车来到省一医神经外科就诊。
陈俊接诊。
接诊后,陈俊详细了解了患者的病史和影像资料,认为老太太的毛病符合老年人特发性常压性脑积水的表现,这种毛病也叫作可逆性痴呆。
“呃,您是说我妈妈是脑袋进水?”王老太太一家人都相当震惊,忍不住吐槽,医生,你怎么骂人呢!
当然,他们是内心吐槽,实际上,大家都知道,这脑袋进水,肯定不正常,是一种病!还好,听医生的意思,还是可逆的,也就是说能治好?那简直太好了!
陈俊似乎洞穿了他们的心思,就笑,说道:“脑积水也可以理解成脑袋进水,不过真不是骂人的话。这种疾病的症状和我们熟知的阿尔兹海默症,也就是老年痴呆,非常相似,容易误诊。除了症状上的细微区别,两者在头颅CT和磁共振上的表现也有些相似,但是老年痴呆主要表现为脑萎缩引起的脑室扩大,而老年人特发性常压性脑积水除了脑室扩大,还伴有脑室形态的改变,比如脑室额角变得圆钝、周边出现水肿渗出等。”
陈俊表示,正常成年人的颅腔内大致有100-150ml的脑脊液,每天会新产生300-500ml,同时也会吸收这么多脑脊液,保持动态平衡,而如果这种平衡被打破,脑脊液明显增加,原来储存脑脊液的脑室和脑池就会变宽大,对正常脑组织形成压迫,导致产生走路不稳、“痴呆”等一系列症状。
而很庆幸的是,这种“痴呆”也可被逆转的。要真是阿尔兹海默症那就糟了。
陈俊告诉患者家属,和阿尔兹海默、帕金森等老年人常见的中枢神经系统疾病一样,可逆性痴呆也属于中枢神经系统的退行性疾病,具体的原因还不明确。根据日本的相关研究,在61岁以上老年群体中,特发性常压性脑积水发病率可达%,占到痴呆原因的5%。它的诊断需要结合病人的症状、体征和影像学的表现,其中腰穿放液实验是诊断该疾病的重要方法。
“那,医生您赶紧安排治疗!”王老太太的家人们高兴坏了,都有些迫不及待,心说看病还是要来大医院,这要是在老家的那种医院,也许,就被当成老年痴呆症给治疗了。如果药不对症,病情就会越拖越严重,而且吃的药还有各种副作用,那后果,简直不堪设想。
于是,陈俊就给王老太太安排了腰穿放液实验,也就是通过腰椎穿刺释放一定量的脑脊液,经过治疗后,效果简直立竿见影,王老太太走路步态有了明显好转,这也更加明确特发性常压性脑积水的诊断。
随后,神经外科医疗团队又为她进行了腰大池腹腔分流治疗,这是一种目前较为流行的治疗脑积水的微创方法,对患者来说创伤更小、更安全。
在传统的治疗模式中,需要在患者颅骨上钻孔穿刺脑子把引流管的一端放入脑室,而另一端则放置在腹腔中,将脑室中多余的脑脊液引流到腹腔,腹腔大网膜等结构能够很好地吸收脑脊液,形成一个人工通道保持脑脊液的平衡,但这种方法在穿刺脑室时面临出血等风险,尽管技术已经很成熟但常常会遭到患者家属的担忧甚至反对。
而腰大池腹腔分流在手术部位稍微改进了一下,将原本放置于脑室的管子放置到腰大池,避免在脑子上“动刀”,而另一端依然放在腹腔。
人的大脑和脊髓都浸泡在脑脊液中,而腰大池是脊椎最末端形成的空腔,处于整个脑脊液循环系统中,就像是河流尽头的一个池塘一样,储存着脑脊液,因此将引流管一端放在腰大池不仅可以同样实现分流的效果,还更加安全、创伤小。
脑积水引起的痴呆并不是真正的病理性痴呆,经治疗是这种痴呆是可以逆转的,但如果长期未确诊、就医不及时会影响疗效。
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